* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

363 ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ 354 шитой к желудку кишкой; иногда щель в bursa omentalis остается незакрытой. Даже после задней Г. по Петерсену, «без петли», остается узкая щель между брыжейкой тон­ кой и поперечной ободочной кишок, и на­ блюдаются случаи, когда в эти щели прос­ кальзывают отдельные кишечные петли или даже уходит большая часть кишечника и здесь ущемляется. Это осложнение имеет столь грозное значение, что о нем всегда следует помнить и предупреждать его за­ крытием всех щелей швами. Что касается т е х н и к и кишечного ш в а , то здесь укажем только некоторые частности, имеющие прямое отношение к Г. Первые годы, когда операция давала еще высокий процент смертности от недостаточ­ ности швов, были испытаны многочислен­ ные «безопасные» способы; сюда относятся так назыв. «двухмоментные Г.», сущность которых сводится к тому, что сообщение между желудком и кишкой устанавливается само собой, спустя несколько дней; во время же операции накладывают между желудком и кишкой ущемляющую эластическую ли­ гатуру или обращают в струп (каутером или химически прижигающими вещества­ ми) стенки желудка и кишки и накладыва­ ют вокруг защитный шов. Все эти способы имеют лишь исторический интерес и окон­ чательно сошли со сцены. С другой стороны, были сделаны многочисленные попытки заменить жел.-киш. шов—швом при помо­ щи «протезов», состоящих из разного рода пластинок, на к-рых обшивались края бу­ дущего соустья. Из этих предложений наи­ более долговечной оказалась пуговка Мёрфи, но и она в наст, время всеми оставлена, на­ ходя себе применение лишь в исключит слу­ чаях. Хирургия вновь целиком вернулась к исходному пункту—шелковому или кетгутовому шву, который, однако, имеет много модификаций, каждая со своей положи­ тельной и отрицательной стороной. Вопрос о наиболее совершенном шве для Г. остается нерешенным и по наст, время; стремление к совершенствованию диктуется, гл. обр., двумя наблюдающимися последовательно осложнениями—сужением соустья и раз­ витием в соустьи вторичных пептических я з в . Оба эти осложнения в наст, время бо­ лее всего привлекают к себе внимание хи­ рургов . Первое — п о с л е д о в а т е л ь н о е с у ж е н и е анастомоза может достигнуть степени полного его зарастания; обыкно­ венно это есть результат грубых технических погрешностей, но до известной степени су­ жение является неизбежным во всех слу­ чаях вследствие рубцевания краев соустья. Рубцовое сужение будет проявляться тем резче, чем хуже совершался процесс за­ живления раны, чем резче была выражена инфильтрация по краям анастомоза. Между тем, при заживлении ран желудка воспали­ тельная реакция неизбежна, так как раны неасептичны и раздражение поддерживает­ ся наличием швов; из шелковых швов вживает только часть, другая часть прорезы­ вается в кишку, и при аутопсиях нередко случалось находить шелковую нить непре­ рывного шва висящей в виде& петли на краях соустья; в других случаях на месте нитей в. м. э. т. V I . после их прорезывания остаются надолго глубокие свищевые ходы. Все это указы­ вает, что в технике наложения соустья еще не сказано последнего слова. Необходимо отметить следующие наиболее существенные моменты при наложении жел.-киш. шва: 1) края соустья следует обшивать слизистой оболочкой, т. к. только слизистая желудка предохраняет их от разъедающего действия желудочного сока; 2) для наложения швов вообще выгоднее пользоваться тонким кет­ гутом или, 3) по предложению Вира, накла­ дывать узловатый шелковый шов в один ряд. В свое время Келлингом был высказан взгляд, что соустье суживается, если при­ вратник остается проходимым и анастомоз не работает; этот взгляд совершенно неверен. Второе осложнение, заставившее пере­ смотреть нек-рые вопросы техники Г.,—это вторичные пептические язвы, развивающиеся в самом соустьи или в бли­ жайших отделах тощей кишки. Частота развития таких язв до сего времени остается спорной: в то время как одни авторы счи­ тают их большой редкостью, у других про­ цент язв достигает 1,5—4, а по некоторым даже 9%. В клинике Мейо на 7.000 случаев Г. вторичная язва наблюдалась в 168 слу­ чаях (1,4%). По данным русских статистик она наблюдалась в 0,7—2% случаев. В дей­ ствительности частота вторичных язв долж­ на оцениваться более высокой цифрой, так к а к во многих случаях язва протекает скрытно и не может быть диагностирова­ на на основании клинич. признаков. Даже язвы, давшие прободение в colon transversum, иногда остаются до конца не распоз­ нанными. Симптомами прободения являют­ ся—быстро развивающееся истощение, рез­ кое усиление болей, тухлая отрыжка с ясным каловым запахом, рвота с каловым запахом при отсутствии симптомов непро­ ходимости, поносы непереваренной пищей. Очень хорошим диагностическим приемом иногда является введение per clismam окра­ шенной какой-либо краской (например, метиленовой синькой) жидкости, с последую­ щим извлечением желудочного содержимого зондом Появление в желудке окрашенной жидкости говорит за наличие свища. По статистикам разных авторов (Brarns, Meyer), это осложнение встречается, приблизитель­ но, в 20% пептических язв тощей кишки. Учитывая неясность клинического прояв ления, некоторые авторы оценивают часто ту вторичных язв чрезвычайно высокими цифрами—до 34% (Lewson) и даже 40%. Если эти последние цифры хотя бы при­ близительно отражают действительность, положение можно было бы назвать ката­ строфическим; во всяком случае, вопрос за­ служивает самого внимательного изучения. Ближайшей причиной вторичных пептиче­ ских я з в , очевидно, являются те ж е , до сих пор точнее не выясненные моменты, кото­ рые лежат в основе возникновения и круг­ лых язв самого желудка, т. к. обе эти формы представляют явления одного порядка; не останавливаясь на них подробнее, можно отметить лишь те условия, которые соз­ даются самой операцией Г. После всякой Г. к р а я соустья и близлежащие отделы 12