* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
351 ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ 35 2 анастомозы, даже и в этой форме, оставлены всеми. Наиболее рациональный способ был предложен Ру. Он состоит в том, что кишеч ная петля перерезается поперек и перифе рический конец вшивается в желудок, цент ральный—в периферический: т.- о., полу чается фигура Y-образного анастомоза (см. рис. 9). Способ Р у совершенно гарантирует от развития circuli vitiosi и в свое время имел довольно большое применение, но за тем должен был уступить место позднейшим предложениям, оказавшимся более просты ми и столь же действительными. Самый большой и решительный сдвиг в усовершенствовании методики Г. произо шел с того момента, когда соустье стали делать не на передней, а на задней стенке желудка и позади от поперечной ободочной кишки (gastroenterostomia posterior retrocolica). Это видоизменение, впервые пред ложенное Гаккером (Hacker), быстро стало вытеснять передние Г. Уже до предложе ния Гаккера некоторые хирурги пытались ходах операции в смысле улучшения не посредственных и фнкц. результатов, одна к о , circ. v i t . наблюдался и при этом способе. Дальнейшее и наиболее существенное усовершенствование методики задней Г. было введено Петерсеном из клиники Черни; Рис. 11. Рас. 9. Рис. 10. устранить невыгодные стороны предободочной Г. (gastroenterostomia anter. antecolica) проведением кишечной петли позади попе речной ободочной кишки через mesocolon и lig. gastro-colicum и подшиванием его к пе редней (Бреннер) или задней стенке же лудка (Курвуазье). Оба эти предложения не имели успеха, так как были связаны с опас ностью ущемления кишки в кольце бры жеек. При способе Гаккера устраняются все те ослояснения, к-рые связаны с ненормаль ным положением кишечной петли при вся кой предободочной (передней) Г . ; опера ция по этому способу производится след. образом: выводятся из брюшной полости желудок и colon transversum; брыжейка последней натягивается и отыскивается fle xura duodeno-jejunalis; отмеривается 25— 30 см от plica duod.-jejun. и на кишку кла дутся зажимы. Затем в брыжейке coli transversi в бессосудистом месте делается отвер стие, и в эту щель помощник выпячивает заднюю стенку желудка. К р а я щели в me socolon фиксируются несколькими узлова тыми швами к задней стенке желудка, бли же к его большой кривизне, с целью пред упреждения последовательного ущемления кишки в отверстии mesocolon, с одной сто роны, и западения кишок в сальниковую сумку—с другой (см. рис. 11). В дальнейшем образование самого анастомоза идет так ж е , как и при способе Вёльфлера. Задняя Г. сразу же дала значительный скачок в ис сущность его сводится к тому, чтобы сде лать Г. «без петли». Свой способ Петерсен назвал физиологическим, так как при нем взаимное отношение органов (желудка и на чала jejuni) сохраняется нормальным; отвер стие в кишке делается у самой plica duodeno-jejunal. или, при резком расширении и опущении желудка, не далее 10 см от нее; при этом кишка сохраняет свое естественное положение и направление не слева напра во, а сверху вниз, и, так. обр., речь идет уже не о правом и левом колене, а скорее о верхнем и нижнем (см. рис. 10 и 12; gastroenterost. verticalis). При таких условиях нет почвы для образования перегиба и шпоры. Клинич. опыт вскоре подтвердил правиль ность рассуждений Петерсена, и с тех пор этот способ занял господствующее положе ние, являясь почти вер ной гарантией от circulus vitiosus. Те немно гочисленные случаи, где он все-таки развивал ся, при ближайшем рас смотрении оказывались или случаями,опериро ванными с отступле нием от способа Петер сена, или—непроходи мость соустья была вы звана совершенно осо быми индивидуальными условиями. Дальнейшие видоизменения зад ней Г. (способа Петерсена) касались уже незначительных дополнений, к-рые к тому же не всеми приняты. Помимо circulus vitiosus, ряд других ос ложнений после Г . указал на необходимость 1) усовершенствования техники жел.-киш. анастомоза (шва) и 2) уточнения детальных подробностей операции в целом. После всех способов Г. последовательно наблюдалась кишечная непроходимость вследствие внут ренних ущемлений или заворота кишок. Причиной их является то обстоятельство, что после операции остаются между орга нами искусственно созданные щели, как, на пример, после передней Г.—щель под прир и с 1 2