* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

31» ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ ЗЛО рону отводящего колена, иногда настолько, что ход в него закрывается как бы клапаном; с этого момента совершенно прекращается поступление желудочного содержимого в периферический отдел кишечника, все пе­ реливается в приводящий конец, который и растягивается до чрезвычайных размеров, сдавливая в то же время отводящее колено. До этого стадия, однако, дело доходит да­ леко не всегда, т . к . б-ные погибают раньше от истощения и интоксикации. Причины об­ разования шпоры разнообразны и, повиди­ мому, еще не вполне выяснены. Прежний взгляд многих хирургов, что свободно про­ ходимый привратник способствует разви­ тию circuli vitiosi благодаря тому, что пи­ щевые массы продолжают итти не через со­ устье, а нормальным путем через приврат­ ник и таким образом растягивают приводя­ щее колено и сдавливают отводящее,—не выдерживает критики и опровергнут после­ дующими наблюдениями. Поэтому выклю­ чение привратника, предложенное Дуайе­ ном и Мейо (Doyen, Mayo), как мера преду­ предительная оказывается излишним. Точ­ но так же несостоятельным оказалось объ­ яснение, данное в свое время Микуличем (Mikulicz), к-рый образование шпоры ставил в зависимость от атонии желудка. Истинной и главнейшей причиной образования шпо­ ры надо считать первичный перегиб кишеч­ ной петли у анастомоза; вначале он может быть незначительным, но затем, под влияни­ ем происходящих благодаря ему наруше­ ний в движении пищевых масс и дуоденаль­ ных соков, шпора выступает роковым обра­ зом все резче и резче, и ей начинает принад­ лежать уже главная роль во всем явлении. Ближайшим поводом к образованию пере­ гиба кишки служат: а) захватывание в шов слишком широкой полосы кишечных сте­ нок, что ведет к распластыванию их про­ тив соустья в форме заплатки; б) положе­ ние обоих колен кишки рядом, вплотную одно около другого, в особенности, если они в таком положении срастаются друг с дру­ гом, напр., при способе Бильрот-Бреннера и Курвуазье (см. ниже) или при очень малень­ ком соустьи; в) всякое натяжение кишеч­ ной брыжейки заставляет оба колена сбли­ зиться и образовать острый перегиб; напр., если приводящая петля берется очень ко­ роткой, близко к plica duodeno-jejun., или соустье в желудке делается далеко вверх, или желудок, насильственно вытянутый из брюшной полости, при обратном вправлении увлечет за собой вверх и кишечную петлю, к-рая при этом может, кроме того, изменить свое положение и в другом смысле: отводя­ щее колено может подняться выше приводя­ щего или повернется на 180°, так что станет по отношению к приводящему в сагитальной плоскости, при чем одно колено переки­ дывается через другое. Такому же перека­ шиванию кишечной петли способствует чрез­ мерное переполнение желудка, напр., при его атонии или послеоперационном парезе. 4. Далее, большую роль в патогенезе cir­ culi vitiosi и образовании шпоры играют сращения, развивающиеся в области соу­ стья и способствующие перегибу кишечной петли или, по крайней мере, фиксирующие перегиб, если он получился каким-либо дру­ гим путем. 5. Наконец, явления circuli v i t i ­ osi могут зависеть от прижатия отводяще­ го колена к передней брюшной стенке же­ лудком или переполненной каловыми масса­ ми и раздутой поперечной ободочной киш­ кой и л и , наконец, от прижатия соустья мыш­ цами живота к позво­ ночнику при лордозе. По мере того как вы­ яснялась сущность cir­ culi vitiosi и его бли-, жайшие причины, вы­ ступали на сцену и мно­ гочисленные предложе­ ния д л я предупрежде­ ния этого осложнения . Наиболее действитель­ ной мерой (как уже ука­ зано выше) является энтероанастомоз по Бра­ уну между приводящим и отводящим коленом Р И С . 6. (см. рис. 6); во многих случаях уже вполне выраженного circuli vitiosi этим приемом при вторичном вмеша­ тельстве удавалось устранить явления не­ проходимости и спасти б-ных, обреченных на смерть. Большинство хирургов в наст, время, если обстоятельства вынуждают при­ менить способ Вёльфлера, всегда соединяют его с энтероанастомозом по Б р а у н у . И з других приемов следует упомянуть: 1. Под­ шивание отводящего, и особенно приводя­ щего, колена к стенкам желудка далеко за пределы самого анастомоза («подвешивание петли» по Капеллеру), во избеисание пере­ гиба кишки (см. рис. 7). 2. Т а к наз. «клапан­ ные анастомозы»; сущность их сводится к нек-рым видоизменениям шва с целью соз­ дать у соустья подобие клапана, направ­ ляющ, содержимое желудка и киш. соки в от­ водящее колено: таковы способы Шапю, Рис. 7. Рис. Зонненбурга, Фора (Chaput, Sonnenburg, Paure), Зыкова и особенно Кохера. Г . по Кохеру делается таким образом: кишечная петля подшивается к стенке желудка не во фронтальной плоскости, а в сагитальной, приводящее колено располагается сзади, отводящее—спереди; кроме того, разрез в кишке делается полулунный, с выпукло­ стью в сторону периферии (см. рисунок 8). Из всех способов клапанного анастомоза практическое значение имел только способ Кохера, гл. обр. благодаря высокому авто­ ритету автора; в наст, время клапанные з.