* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

847 ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ 848 вскрывали разрезами желудок и кишку и уже затем приступали к наложению швов. Браун (Braun, 1891) указал прием, кото­ рый был принят всеми и теперь остается классическим: прежде чем вскрывать желу­ док и кишку, накладывают задний серозный шов; параллельно ему, отступя на / см, проводят разрезы через серозно-мышечные слои желудка и кишки, избегая вскрытия при этом слизистых оболочек; далее следует второй ряд серозно-мышечного шва на зад­ нюю губу раны и только теперь вскрывают слизистые оболочки; иногда сшивают и их отдельным рядом кетгутовых швов (см. рис. 2 и 3) и затем уже заканчивают всю опе­ рацию наложением серозно-мышечного и се­ розного шва на передние к р а я анастомоза (см. рис. 4). Этим приемом вся операция значительно упрощается и делается с наи­ меньшим загрязнением. В описанную ти­ пичную форму операции впоследствии вво­ дились видоизменения, касающиеся от1 t тера, нарастают постепенно, подостро или хронически, но в конце-концов тоже ве­ дут к общему истощению и смерти, если не будет предпринято вторичной операции. Вначале все эти явления склонны были объяснять затеканием в желудок желчи, но уже вскоре было установлено, что дело не в этом, а в том, что создается частичная или полная непроходимость соустья (Magen ileus, по Petersen&у), сущность которой сводится к тому, что содержимое желудка и желчь с панкреатическим соком не имеют свободного выхода в отводящее колено, ско­ пляются в желудке или в приводящей петле, к-рая при этом чрезвычайно растягивается, включая и двенадцатиперстную кишку. Тот факт, что нередко удавалось устранить вполне выраженную картину circuli vitiosi наложением анастомоза между при- и отво­ дящим коленом петли (Braun), окончатель­ но выяснил сущность этого извращения в пепедвижении жел .-кишечного содержимого. i • Рис. 2. Рис. 3. дельных деталей, большинство из них дик­ товалось тем, что после Г. нередко как смер­ тельное осложнение наступало извращение в движении пищевых масс, желчи и пан­ креатического сока; развивался так назыв. circul. vitios., когда желчь и панкреати­ ческий сок поступали не в отводящее ко­ лено, а в желудок, а я{елудочное содержи­ мое—в приводящую петлю, т. е. наступала своеобразная форма кишечной непроходи­ мости. Изучение условий развития circuli vitiosi и различное толкование этого ослож­ нения и были главными стимулами поздней­ ших усовершенствований техники опера­ ции и послужили причиной весьма много­ численных видоизменений способа Вёль­ флера и нарождения других способов Г . Клин, картины c i r c u l i v i t i o s i до­ вольно разнообразны по своим проявлениям, времени развития, упорству, исходам. Наи­ более типические случаи проявляются в форме упорных рвот, начинающихся с пер­ вых жё дней вне зависимости от приема пищи, состоящих из темнобурого цвета жид­ кости и часто принимающих каловый за­ пах. Иногда после промываний желудка, высоких клизм, изменения положения боль­ ного из лежачего в сидячее, наступает пора­ зительный поворот к лучшему и даже пол­ ное прекращение рвот, но чаще эти меры не ведут ни к чему. В других случаях ана­ логичные явления развиваются спустя не­ сколько дней и даже недель, но в дальней­ шем становятся столь же упорными и ведут к смертельному исходу. Иногда все течение и развитие не носят столь бурного харак- Изучение казуистики circuli vitiosi пока­ зало, что в основе этого осложнения лежат разнообразные моменты, главнейшие из которых следующие: 1. Неправильное, не­ выгодное для опорожнения желудка поло­ жение самого соустья — слишком далеко от большой кривизны или близко к кардиальной части,—положение особенно опас­ ное, если имеется налицо атония желудка. 2. Искусственное (при плохой технике налоясения швов на соустье) образование скла­ док, сборок у отводящего колена или скру­ чивание по оси отводящего колена, затруд­ няющие доступ в него как из желудка, так и из приводящей пет­ ли. 3. Самая частая причина — образова­ ние так наз. шпоры в соустьи. Под назва­ нием « ш п о р ы» (см. рисунок 5) разумеется прогибание кишечной стенки, противолежа­ щей соустью, внутрь, при чем в просвет ки­ шечной трубки высту­ пает порог, который вклинивается в отвер­ стие соустья, перего­ раживая просвет киш­ ки и в то же время разделяя отверстие анастомоза на две ча­ сти, т. ч. отверстие, если рассматривать препарат со стороны желудка, получает вид конца двухствольного р у ж ь я ; при дальней­ шем развитии шпора перемещается в сто-