* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

333 ГАСТРО ЭНТЕРИТ 334 и кишок, сколько об явлениях анафилаксии (см.), клинически трудно отличимых от Г. Т о к с и ч е с к и й Г. может быть экзо- и эндогенного происхождения. Г . к а к следст­ вие э к з о г е н н о й и н т о к с и к а ц и и по­ является в результате отравления к-тами и щелочами, металлами (препараты ртути), мышьяком, фосфором и злоупотребления слабительными средствами, при чем следует отметить, что Г . может возникнуть и при парентеральном введении лекарственных веществ (например, ртути и мышьяка и их препаратов) и при внутривенном (напр., при вливании сальварсана). Наичаще встре­ чающиеся Г.—вследствие переедания, когда большое количество принятой, хотя и впол­ не доброкачественной пищи, не перевари­ вается желудком,—могут быть также от­ несены к экзогенной интоксикации продук­ тами неправильного расщепления белков и углеводов. — К э н д о т о к с и ч е с к и м Г . относятся расстройства пищеварения при нарушении обмена веществ и при нефритах (при уремии), при подагре и т. д. Несомнен­ но, в происхождении Г . , кроме инфекции и интоксикации, играют известную роль так­ же и конституциональные моменты, в виде малой сопротивляемости данного кишечни­ ка (A. Schmidt, J . Bauer, von Noorden и др.); это — люди с так н а з . «слабыми желудка­ ми», легко подвергающимися воспалитель­ ным процессам при обстоятельствах, совер­ шенно безвредных для других Лиц. Дюринг (М. During) склонен видеть в этом проявле­ ние понижения бактерицидной силы кишеч­ ного эпителия. Трудно объяснить механизм появления Г. непосредственно после питья холодной воды, после приема доброкачест­ венной холодной пищи (погребное, моро­ женое), а также после простуды. Эти Г . не­ сомненно встречаются и могут быть сведе­ ны к уменьшению сопротивляемости клеток эпителиального покрова желудка и кишеч­ ника в результате тонких хим.-физ. изме­ нений в самой кишечной стенке (Schade). П а т о л о г о - а н а т о м и ч е с к и при Г. дело идет о различных изменениях в зави­ симости от тяжести заболевания. Макроско­ пически слизистая оболочка желудка и ки­ шок представляется набухшей и б. или м. гиперемированной, особенно на верхушках складок и (в кишечнике) в области фоликулов и Пейеровых бляшек; местами видны мелкие кровоизлияния, поверхность слизи­ стой покрыта слоем слизи и слущенного эпителия, иногда замечается б. или м. вы­ раженная отечность стенки. Нередко замет­ но увеличение и полнокровие фоликулов. При тяжелых формах Г . по верхушкам складок (а иногда и сплошь по всей слизи­ стой оболочке), гл. обр. подвздошной киш­ ки, появляется отрубевидный серый налет, а позднее обнаруживаются потери вещества слизистой—небольшие изъязвления (gastro­ enteritis ulcerosa simplex), являющиеся во­ ротами для проникновения инфекции в глуб­ ж е лежащие слои стенки; иногда мелкие язвочки обнаруживаются лишь в области фоликулов кишечника. Микроскопически удается видеть значительное расширение со­ судов в слизистом и подслизистом слоях п о ­ верхностный эпителий обычно слущен; в глу­ боких частях Либеркюновых желез целость клеток, однако, не нарушена, но замеча­ ются явления паренхиматозного перерожде­ ния их; железы несколько укорочены и бу­ лавовидно утолщены в слепом конце; имеет­ ся инфильтрация, чаще всего лимфоцитарная. Слои muscularis и serosa вовлекаются в воспалительный процесс очень редко (см. также Энтерит и Колит). К л и н и ч е с к а я к а р т и н а острого Г . у взрослых весьма различна, начиная с лег­ ких случаев, едва замечаемых самим б-ным, и кончая тяжелыми, требующими серьезного вмешательства и иногда, например, у ста­ риков, угрожающими жизни. Болезнь обыч­ но начинается вдруг, чаще всего внезапно наступающим поносом, составляющим ос­ новной симптом б-ни. После первых кашице­ образных, с резким фекальным запахом, испражнений появляется р я д обильных во­ дянистых светложелтых или зеленоватых испражнений до 5—8—12 раз в день, редко больше; испражнения содержат значитель­ ное количество воды и немного слизи; боль­ шие количества слизи в виде блестящих ка­ пель или тяжей и лаковый вид испражнений свидетельствует о том, что в процесс вовле­ чены и толстые кишки (см. Колит). Испраж­ нения, особенно вначале, содержат значи­ тельное количество остатков непереваренной пищи (мяса, картофеля, овощей). В испраж­ нениях имеется значительное количество желчных пигментов, легко открываемых су­ лемовой пробой. Одновременно с появлени­ ем поноса больные жалуются на тошноту, нередко сопровождающуюся одно- или дву­ кратной рвотой, обычно содержащей остат­ ки съеденной пищи и некоторое количество слизи. Исследование содержимого желуд­ ка обычно в этих случаях не производится; оно обнаруживает уменьшение или даже полное отсутствие свободной НС1. Вместе с тем у больного не только исчезает аппетит, но появляется отвращение к еде, резко об­ ложенный белым липким налетом язык, от­ вратительный вкус во рту и ряд симпто­ мов, свидетельствующих о желудочной дис­ пепсии: отрыжка, пустая или кислая, зна­ чительно реже изжога, метеоризм (обилие газов). Диспептические явления со стороны желудка и кишок сопровождаются неприят­ ными ощущениями в животе, от чувства неопределенных тянущих болей до резких коликообразных схваток. Живот обычно несколько вздут и б. или м. болезнен при ощупывании в epigastrium и в области пупка. В кишечнике ощущаются перелива­ ние и плеск, В зависимости от тяжести слу­ чая больше или меньше страдает общее со­ стояние б-ного. Если в легких случаях дело Ограничивается общим недомоганием, то большинство б-ных с острым Г . все же вы­ нуждено оставить работу, а наступающая общая слабость заставляет больного лечь в постель. Температура нередко повышает­ ся, доходя до 38—39°, пульс значительно учащается в связи с общей токсемией и рефлексами с кишечника. Выделение мочи уменьшается, ее удельный вес повышается, изредка появляется альбуминурия, сопро­ вождаемая выделением зернистых цилинд­ ров, эритроцитов, т. е. картиной острой