* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

827 ГАСТРОСТОМИЯ 328 питаться не только жидкой, но и густой пи­ щей, 3) должен не пропускать пищи из же­ лудка, даже если трубка на то или другое время удалена. Этим требованиям в большей мере удовлетворяет свищ, наложенный по методу Витцеля (Witzel), но при нем нельзя применять слишком толстых трубок.—Т е хн и к а его наложения следующая: брюшная полость вскрывается продольным разрезом через самую верхнюю часть левой прямой мышцы, которая разделяется по ходу воло­ кон. Извлекается желудок. На переднюю его стенку,ближе к кардии, кладется достаточно толстая (катетер № 22—24) резиновая труб­ ка в направлении слева и сверху вправо и вниз и окружается каналом из сшитой над ней стенки на протяжении 4—5 см. У право­ го конца образованного канала вскрывается на очень небольшом протяжении желудок и конец трубки вводится в него. Рана желудка немедленно зашивается, этим путем в стенке желудка создается канал, выстланный сероз­ ной оболочкой, проходящей косо и плотно охватывающей трубку (см. рисунок 1). Что­ бы трубка не могла вы­ скользнуть из желудка, ее лучше прикрепить к верхнему концу канала кетгутовой ниткой, ко­ торая предварительно Рис. 1. Х о д косого завязывается в обхват канала при гастро- на трубке. Стенка кана­ стомии по Witzel&io. ла вблизи выхода труб­ ки пришивается по всей периферии к парие­ тальной брюшине и задней стенке влагалища прямой мышцы, и рана зашивается послой­ но. Трубка фиксируется к коже пластырем. Прежде чем зашить рану живота, следует убедиться, что конец трубки находится в желудке, так к а к в неудачных случаях он может поместиться между слизистой и мы­ шечной оболочками его. С этой целью через трубку при помощи стерильной воронки можно влить некоторое количество солевого раствора, который при правильно наложен­ ном свище легко проходит в желудок. Дьяконов внес в этот метод модификацию, к-рая применялась в его клинике. На 3 см влево от белой линии проводится разрез, как при способе Витцеля. Рассекается пе­ редняя стенка влагалища прямой мышцы. Срединный край мышцы выделяется и оття­ гивается в бок. З а д н я я стенка влагалища рассекается соответственно кожному разре­ зу, но на меньшем протяжении. Извлекается передняя стенка желудка и подшивается у нижнего конца раны к задней стенке влага­ лища и к брюшине. Конец трубки (катетер № 22—24) обшивается по Витцелю. На уров­ не верхнего конца разреза брюшины надсе­ кается поперек до средней линии срединный край раны общих покровов и переднего ли­ стка влагалища. В этот разрез вкладывается верхний конец канала стенки желудка и укрепляется швами. Резиновая трубка при­ крепляется одним швом к стенке желудка у верхнего конца канала. Прямая мышца опу­ скается и прижимает вытянутую часть же­ лудка, которая ложится между ней и задней стенкой влагалища. Кожная рана зашивает­ ся. Чтобы можно было вводить более густую пищу, Дьяконов заменял резиновую трубку алюминиевой, имеющей более тонкие стенки и, следовательно, более широкий просвет. По способу Штамм-Сенн-Кадера (StammSenn-Kader) устраивается в стенке желудка канал прямой, но также хорошо охватываю­ щий трубку (см. рис. 2). Достоинство этого способа в том, что можно вводить в желудок толстые трубки до 1 еж и более в диаметре. Трубка вводится в желудок через небольшой разрез передней его стенки и укрепляется охватываю­ щим ее кисетным швом. За­ тем накладываются еще1или& 2 кисетных шва, благодаря чему вокруг трубки создает­ ся прямой канал, наружное отверстие которого прикре­ пляется К пристенной брю- Рис. 2. Свищ жешине. Ганс (Hans) считает лудка по stammнеобходимым устраивать ка­ Senn-Kader&y. нал не менее 5—6 см длиной, При такой длине канала можно вынимать из него труб­ ку, и содержимое желудка при этом не вы­ ливается (Булыгинский). Марведель (Marwedel) создавал косой ка­ нал несколько иначе. При его способе рассе­ каются серозная имышечн. оболочки перед­ ней стенки желудка до подслизистого слоя. В нижнем конце разреза делается небольшое отверстие в слизистой и вводится конец трубки в желудок. Трубка кладется в разрез стенки желудка, и последняя зашивается. Рис. 3. Гастростомия по методу Frank&a. Ко­ нус стенки желудка с нитью на верхушке проведен через подкожный тоннель и подшит у основания к париетальной брюшине (из Bier-Braun-Kummell с видоизменениями). Более сложным является способ Франка (Frank), но он рассчитан на активное действие мышцы в целях сдавления канала. Кожный разрез ведется параллельно левому реберно­ му краю. Кожная рана растягивается, мыш­ ца и брюшина рассекаются в продольном на­ правлении, как при способе Витцеля. Выво­ дится конус желудка, и на его верхушке че­ рез серозную и мышечную оболочку прово­ дится крепкая нить—держалка. Основание конуса при натяжении за нить пришивается кругом к париетальной брюшине. Тупым пу-