* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

326 ГАСТРОСТОМИЯ 326 ко они изучены имеющимся опытом гастро­ скопии, касаются вида самой слизистой обо­ лочки, язв и новообразований желудка. Что касается изменений формы желудка, то они проще и легче могут быть определены рентге­ носкопией. Наиболее доступны диагностике диффузные процессы—различные формы га­ стритов,—и в этом отношении Г . дает воз­ можность диференциальной диагностики ме­ жду неврозами иселудка, его фнкц. заболева­ ниями и органич. процессами. Шиндлер и Pa­ ine (Rachet) установили на основании боль­ шого опыта три формы гастритов: 1) хрон. катаральный гастрит, характеризующийся пятнистой краснотой и повышенной продук­ цией слизи, 2) гипертрофич. форму гастри­ та и 3) атрофическую,—обе последние свя­ заны с изменением вида и цвета складок слизистой оболочки. Ограниченные процес­ сы на слизистой (язвы, опухоли) труднее поддаются определению, т. к . не всегда по­ падают в поле зрения, и их приходится оты­ скивать. Картины язв (см. отд. табл., рис. 3) разнообразны, в зависимости от глубины, свойств краев, воспалительной реакции в окружности; эрозии имеют вид поверхност­ ных дефектов слизистой, желтовато-розового цвета, с геморагическим ободком; при глу­ боких язвах дно их покрыто беловатыми от­ ложениями фибрина, и края очерчены более резкой краснотой. Рубцово, перерожденные части стенок имеют вид беловатых пятен, на­ рушающих правильное расположение скла­ док. Рубцовые сужения привратниковой ча­ сти характеризуются, кроме того, неподвиж­ ностью стенок, беловатой каймой по краю кольца, сглаживанием и уплощением ри­ сунка складок слизистой оболочки. Канкрозные опухоли (см. отд. табл., рис. 4), ра­ стущие в полость желудка в виде гриба или распадающиеся, имеют весьма характерный для распознавания вид. Канкрозная язва характеризуется неровными краями, но, ко­ нечно, далеко не всегда может быть отличе­ на от каллезной язвы, также как и при ос­ мотре анатомического препарата простым глазом. При инфильтрирующих карциномах складки слизистой сглаживаются, прини­ мают серовато-белый ц в е т . — О п а с н о с т и применения Г . почти исключительно свя­ заны с повреждением пищевода при введе­ нии инструмента,но не самого желудка.Гюб­ нер из литературы и путем анкеты собрал 9 случаев несчастных исходов на более чем 3.500 гастроскопий (У %), но эти цифры от­ носятся к первым годам Г. Противопоказа­ нием к Г. должны служить: аневризмы аор­ ты, резкий артериосклероз, пороки сердца, свежие язвы, бывшие незадолго желудочные кровотечения и, наконец, условия, затруд­ няющие введение гастроскопа: искривления позвоночника, толстая короткая ш е я , чрез­ мерная полнота. Часть этих противопока­ заний, конечно, относительна. Следует особо отметить, что в хирургии к Г . приходится прибегать и во время самой операции на же­ лудке, напр., д л я отыскания язв или источ­ ника кровотечения. Д л я этой цели Ровсингом (Rovsing) предложен особый инстру­ м е н т — г а с т р о д у о д е н о с к о п , предста­ вляющий собой, в сущности, точную копию катетеризационного цистоскопа, только зна­ 4 чительно большего калибра. Исследование с помощью этого инструмента производится след. образом: желудок извлекается через брюшную рану, и в передней стенке его де­ лается отверстие, достаточное для введения инструмента; вокруг последнего разрез за­ тягивается кисетным швом, после чего иссле­ дование производится без опасения загряз­ нить брюшную полость. Желудок раздувает­ ся воздухом, но, прежде чем приступить к осмотру изнутри, стенки желудка осматри­ ваются на просвечивание (диафаноскопия), при чем ясно обозначаются не только сосу­ ды, но и мышечные пучки. На общем розовом фоне опухоли и язвы просвечивают в виде темных пятен. Отметив при диафаноскопии подозрительные места, направляют затем на них призму гастроскопа при прямом осмотре полости желудка. В гастроскопе Ровсинга есть, кроме того, приспособление д л я про­ ведения бужа через-кардию, и этим инстру­ ментом можно пользоваться д л я бужирования пищеводных стриктур через гастроетомические свищи. Впрочем, д л я этой цели гастроскоп Ровсинга может быть с успехом заменен обыкновенным катетеризационным цистоскопом. Лит.: Д о б р о т в о р с к и й В . И., Современ­ ное положение вопроса о хирургическом лечении язв желудка, «Известия Военно-медицинской акаде­ мии», т. X X I V , 1912; е г о ж е , Гастроскопия при язвах, желудка («Труды X V Съезда российских х и ­ рургов», П., 1923); Е 1 s n е г Н . , Gastroskopie, L p z . , 1911; е г о ж е , Der heutige Stand der Gastroskopie, Ergebnisse d. ges. Med., В . V , 1924; Н й Ь п е г A . , Gastroskopie, Jena, 1928; е г о ж е , Gastroskopie, Erg. d. Chir. u. Orthop., В . X X , 1927; K o r b s c h H . , Gastroskopiscne Ergebnisse, Munch, med. Wochenschr., 1924, № 43; S c h i n d l e r R . , Lehrbuch und Atlas der Gastroskopie, Mflnchen, 1923; S t e r n b e r g W . , Technik und Methodik der Sternbergschen Gastrosko­ pie und gastroskopischen Therapie mit dem kystogastroskopischen Instrumentarium nach Sternberg, Leipzig, 1924; R a c h e t Т., L a gastroscopie, Paris, 1926; B e n s a u d e R . , TJn nouveau type de gastroscope, Bulletin de l&Academie de medecine, v. X C I , №. 5, 1924. В . Добротворский. ГАСТРОСТОМИЯ (от греч. gaster—желу­ док и stoma—рот), или пищеприемный свищ желудка, устраивается с целью искусствен­ ного кормления б-ных, у к-рых пищевод ока­ зался по тем или иным причинам непроходи­ мым (опухоли и рубцовые заращения пище­ вода). Сверх того, Г. применяется к а к пред­ варительная операция при больших опера­ циях на глотке и пищеводе с целью бужирования «без конца» по методу Гаккера( Hacker) при рубцовых сужениях пищевода и д л я лечения радием рака желудка и нижнего от­ дела пищевода. Операция наложения свища желудка осуществлена впервые на животных Басовым в 1842 г. На человеке ее впервые применил франц. хирург Седийо (Sedillot) в 1849 г. В первоначальном виде метод нало­ жения желудочного свища состоял в том, что к р а я вскрытого разрезом желудка под­ шивались к брюшной ране, в результате че­ го свищевое отверстие не охватывало вплот­ ную трубку, содержимое желудка выходило мимо нее, раздражало и разъедало кожу и рану. В наст, время желудочному пищевари­ тельному свищу предъявляются следующие требования: 1) свищ должен плотно охваты­ вать вставленную в желудок резиновую трубку и не давать протечки при наполнен­ ном желудке, 2) должен пропускать доста­ точно толстую трубку, чтобы больной мог И