* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
315 ГАСТРОДУОДЕНОСТОМИЯ 316 шении, что не нарушает пищеварительных рефлексов со стороны желудочного сока на печень и поджелудочную железу и наиболее гарантирует соустье от развития последо вательных пептических язв; кроме того, со вершенно исключается возможность circulus vitiosus. Условия, допускающие легкое вы полнение операции, встречаются лишь в ред ких случаях. (Жабуле применил ее однажды при раковом суясении при вратника.) Однако, опера ция Г. может иметь расши ренное применение, если воспользоваться способом Кохера для «мобилизации» 12-перстной кишки. Этот способ заключается в сле дующем: приподняв печень вверх, отодвинув попереч ную ободочную кишку вниз и желудок—влево, откры вают вертикальную часть 12-перстной кишки и, от ступя от наружного ее к р а я на 2—3 см, делают разрез в париетальном листке брюшины, продол»:ая его книзу над почкой до mesocolon. Через обра зовавшуюся щель тупым путем при помощи пальца мобилизуют вертикальную часть 12-перстной кишки РИС. Рис. з. вместе с головкой поджелудочн.железы (см.рис. 1). Если завести палец пра вой руки через малый сальник позади приврать ника, то 12-перстную киш ку можно извлечь из раны брюшной стенки; при этом нижняя горизонт, часть duodeni также приподни мается вплоть до того ме ста, где она пересекает ся aner. colic, dextra; од нако , образующийся при этом перегиб после вправ ления кишки в брюшную полость сглаживается. По сле надлежащей мобилиза ции под желудок и duo denum подводят изогнутые зажимы и накладывают бо Рис. 4. Рис. 5 ковое соустье между пе Рис. 2—5. Гастродуоденостомия по Oehlecker-Finney: 1—нить, редней поверхностью же фиксирующая привратник; 2—задний шов на серозную обо лудка и duodenum, длиной лочку; з—передние швы на серозную оболочку; 4—подковооб до А см. Анализ случаев, разный разрез желудка и 12-перстной кишки; в—задний шов оперированных по этому на все слои желудка и 12-перстной кишки. способу Кохером, пока зывает, что как непосредственный, так такой операции создаются сами собой при и отдаленный результат получается впол большом расширении препилорической ча не хороший. Технически в этой форме опе сти желудка и при подтянутом вверх при рация желудочно - кишечного соустья яв вратнике; оба момента, естественно, сбли ляется, конечно, более сложной, чем про жают желудок и 12-перстную кишку. По стая гастроэнтеростомия, так как уже для этому в подходящих случаях операция впол мобилизации duodeni приходится брюш не уместна и была применена позднее так ную рану расширять поперечным разре же другими хирургами (Villard, Kronlein, зом вправо через прямую мышцу. Круг Schnitzler, Козловский, Добротворский) с хо ее применения остается очень ограничен рошим результатом. В фнкц. отношении га ным. Она показана, по Кохеру, в тех слу стродуоденостомия имеет преимущество пе чаях, где выход из желудка только затрудред простой гастроэнтеростомией в том отно с другом сближены и между ними нало жен обычным образом анастомоз: первый ряд серозного шва, затем разрез через серозно-мышечный слой желудка и 12-перст ной кишки в вертикальном направлении и второй ряд швов серозно-мышечных; после этого—вскрытие слизистой оболочки и на ложение двухъярусного шва на переднюю губу анастомоза. Условия для выполнения