* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

281 ГАНГРЕНА 282 рии и состояние колятералей, чтобы в слу­ чае ампутации выбрать наиболее низкое место, где можно еще рассчитывать на хо­ рошее заживление раны; на этот вопрос ощупывание артерий дает лишь приблизи­ тельный ответ: например, в случае пуль­ сации art. poplitea и art. tibialis posterior при непульсирующей art. dorsalis pedis молено сказать только, что закупорена art. tibialis anterior, но где—точно сказать не­ льзя. За самое последнее время разрабаты­ вается метод введения в артерию липоиодол я и брома с последующими рентген, снимка­ ми. Колятеральное кровообращение иссле­ дуется по Мошковичу (Moschkovitsch): под­ нимают конечность для того, чтобы она по­ бледнела, затем быстро ее опускают и сле­ дят за появлением кожной гиперемии: обыч­ но она доходит лишь до определенной гра­ ницы, к-рая и укажет уровень кожного раз­ реза для ампутации. Е^сли гиперемия&полу­ чилась неясная, то мояено опустить конеч­ ность в горячую воду.—Общий п р о г н о з при данном заболевании неблагоприятен: улучшение бывает обычно временным, и по­ степенно за одной конечностью вовлекается в процесс другая. Однако, прогноз в отноше­ нии жизни б-ных приходится ставить в боль­ шинстве случаев неплохой, особенно если имеется дело с пожилыми б-ными, с ясно вы­ раженным артериосклерозом; хуже прогноз у лиц молодых с быстро текущей б-нью Бюр­ гера, к-рая иногда в течение немногих лет уносит в могилу. В отношении восстановле­ ния работоспособности больной конечности прогноз чаще неблагоприятен: после вре­ менного улучшения как правило наступает рецидив, и дело кончается ампутацией; если же улучшение оказывается продолжитель­ ным, то все же конечность, живущая на счет колятералей, никогда не возвращается к норме: она остается несколько похудевшей и не имеет прежней силы; б-ные, т. о., всегда теряют известную долю трудоспособности, являются инвалидами.—Так как этиология остается невыясненной, то рациональной п р о ф и л а к т и к и заболевания нет. Сле­ дует предохранять б-ных от всех вредных факторов, влекущих или ухудшающих ар­ териосклероз; конечность, находящуюся в ишемическом периоде, следует предохранять от травм, охлаждений и утомлений. Для л е ч е н и я самопроизвольной Г. предложено очень много мероприятий; од­ нако, из них нет ни одного верного. В целях борьбы с образованием тромбов предложено лечение пиявками, к-рое приносит пользу в самых начальных стадиях тромбофлебитов; за недостатком клинич. наблюдений судить о нем преждевременно. Японские исследо­ ватели, обратившие внимание на значитель­ ное и почти постоянное повышение вязкости крови при Г., предложили вводить больным большие количества физиологич. раствора NaCl ежедневно или через день (по 500,0 под кожу или в вену). Лечение проводится повторными курсами по несколько недель каждый. Койано (Коуапо) приводит 92 слу­ чая, леченных таким способом, и все б-ные выписаны с улучшением; не было сделано ни одной ампутации. Вливания действитель­ но понижают вязкость крови, успокаивают боли, иногда улучшают кровообращение ко­ нечности. В СССР пропагандирует этот спо­ соб Протопопов, давая свой рецепт яетдкости для вливаний (минеральная сыворотка). Французские авторы вливают растворы ли­ моннокислого натрия, чтобы действовать не только на вязкость, но и на свертывание кро­ ви; введение жидкости возможно также в виде клизм или через дуоденальный зонд. Показано это лечение при высокой вязкости крови, а таким во всех тех случаях, когда, состояние б-ного позволяет применить дли­ тельное лечение; смысл его, быть может, еще в том, что усиливается диурез и выводятся токсины.—Ряд мероприятий направлен на расширение колятералей; простейшими из них являются горячие ванны или ванны с переменной t ° ; успех от них наблюдается лишь в самом начале ишемического стадия болезни; более сильными оказываются ван­ ны сероводородные (например, Мацестинские) и затем диатермия; эти два способа все­ гда дают успех в большей или меньшей сте­ пени, успокаивая боли и улучшая кровооб­ ращение настолько, что нередко язвы зажи­ вают. Показано это лечение не только в ста­ дии ишемии, но и при наличии поверхност­ ных очагов некроза, если позволяет вре­ мя. С той же целью вводят растворы нитро­ глицерина, ацетил-холина. Р а с ш и р е н и е к о л я т е р а л е й пре­ следует операция В . И. Разумовского— впрыскивание 1,5—2 куб. ем 80°-ного спирта в седалищный нерв и большой подкожный нерв (п. saphenus) пораженной конечности; операция успокаивает боли, вызывает по­ краснение конечности. Когда в клинич. кар­ тине имеют преобладающее значение вазо­ моторные явления (что бывает чаще у моло­ дых), то с успехом применяются операции на симпатич. нервной системе: операция Лериша (Leriche), операция Прокина (см. Ангионеврозы—хир. лечение, а также Десимпатизация артерий). Операции эти способствуют развитию колятералей, так как конечность тотчас после операции становится теплее; боли обыкновенно также исчезают; во мно­ гих случаях отмечено заживление язв; одна­ ко, в большинстве случаев успех операций оказывается лишь временным; через годдва обычно наблюдается рецидив, и толь­ ко в небольшом числе случаев результат оказывался прочным. По сборной стати­ стике Рубашева (1926), на 118 операций Лериша при Г. получился хороший результат: непосредственный—в 59 случаях, отдален­ ный—-лишь в 20 случаях. Непосредственно на сосудах производятся две операции: пере­ вязка вены, одноименной или высшего по­ рядка по отношению к закупоренной арте­ рии (первая операция Оппеля), и артериовенный анастомоз (операция San.-Martin&а и Santrustegui). Перевязка вены стремится привести в соответствие венозное русло с артериальным (создать редуцированное кро­ вообращение); она показана в тех случа­ я х , когда больному приносит облегчение опускание конечности, а это, как известно, бывает часто; эффект от операции в этих случаях получается всегда, но, к соя-салению, он непрочен, и через несколько месяцев I снова возвращаются боли и объективные