* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
279 ГАНГРЕНА 2S0 компенсированного расстройства кровообра щения); иногда находят, что не бьется та или другая из артерий на верхней конечно сти, или височная артерия или наружная челюстная; часто отмечаются пат. изменения сердца; обыкновенно даже у молодых б-ных отмечают глухие тоны, тахикардию, иногда расширение и шумы. Так. обр., внимательное освидетельствование б-ного даже при пер вом его осмотре обыкновенно показывает, что это—болезнь всей сосудистой системы и отнюдь не местная, ограниченная лишь боль ной конечностью. Дальнейшее наблюдение подтверждает это полоя<ение; через год-два вслед за одной ногой начинает болеть дру гая; нередко затем появляются боли (или Г.) верхних конечностей, и смерть наступает от заболевания сердца (нередко в форме грудной жабы). В нек-рых случаях удается заметить изменения и в венозной системе в форме поверхностных тромбофлебитов (по дробнее см. ниже, болезнь Бюргера). По про шествии нескольких месяцев, а иногда и многих лет, кровообращение, наконец, на рушается до того, что после незначительной травмы, а иногда и без всякой видимой внеш ней причины, появляется омертвение; б-нь переходит в последний стадий, от к-рого и получилось ее название—стадий Г. Омертве ние начинается иногда в форме изъязвлений, чаще всего около ногтя (см. рис. 3), в форме глубоких трещин (часто на пятке). Язвы бывают очень болезненны, имеют дно почти без грануляций, дают скудное зловонное от деляемое и не имеют никакой наклонности к заживлению; существуя месяцами, язвы иногда остаются в одном и том же виде, ино гда же вовлекают в некротич. процесс глуб же лежащие ткани, сухожилия и кости, и тогда появляется уже б. или м. выражен ная реакция окружающих тканей (более обильное отделение гноя, отечность, лимф ангоиты). Нередко омертвение начинается в форме сухой Г . , мумификации концевых фаланг пальцев, к-рые представляются чер ными и сухими, без резкой демаркационной линии (см. рис. 4). В менее благоприятных случаях омертвение носит характер влаж ной Г., более быстро захватывающей новые участки конечности (см. рис. 5), вызывающей общие явления интоксикации. Боли в этом последнем стадии б-ни становятся невыноси мыми, гангренозные изменения указывают, что надежды на спасение конечности нет, и присоединяющиеся общие тяжелые явле ния обычно требуют быстрой ликвидации ме стного гангренозного очага, т. е. ампутации. В зависимости от возраста б-ных принято довольно схематично различать старческую Г. (gangraena senilis) от гангрены более мо лодого возраста (gangraena praesenilis). Бо лее детальное изучение клинической кар тины показывает, что гангрена может про являться очень разнообразно, сказываясь то тем, то другим из указанных признаков; ино гда б-нь течет быстро прогрессируя, иногда ж е задерживается в прегангренозном стадии на неопределенно долгий срок. Повидимому, этиологические факторы получают иногда преобладание один над другим, и разные организмы различно реагируют на развитие болезненного процесса в их сосудистой си стеме. В ишемическом стадии описаны три разных формы проявления интересующей нас б-ни: 1) артериосклеротический ревма тизм Цеге-фон-Маитейфеля, 2) перемежаю щаяся хромота Шарко и 3) б-нь Бюргера— thromboangitisobliterans. А р т е р и о с к л е р о т и ч . р е в м а т и з м описан Цеге-фонМантейфелем у трех лиц; б-нь сказывается ревматич. болями и парестезиями, имеет доброкачественное течение, не доводя конеч ность до Г . Поражает чаще женщин пожило го возраста. Объективно находят склероз со судов, атрофические изменения кожи, ино гда узловатое расширение подкожных вен, к-рое автор считает явлением вторичным. П е р е м е ж а ю щ а я с я х р о м о т а Шарко (claudicatio intermittens) является другим проявлением склероза сосудов конечностей (см. Хромота перемежающаяся). Бюргер в 1908 г. описал б-нь, поражаю щую, г л . о б р . , людей молодых, текущую до вольно быстро и обычно приводящую к ган грене; она проявляется описанными уже бо лями и парестезиями как при покое, так и при ходьбе, при чем отличием ее являются тромбофлебиты поверхностных вен; они ино гда задолго предшествуют заболеванию ар терий, появляются то на той, то на другой ко нечности (thrombophlebitis migrans, см.), ос тавляя после себя уплотнения в виде жгутов по ходу вен. Тромбофлебиты эти являются, по автору, отрансением того, что происходит в глубоких сосудах (артериях и венах), по этому тромбозу, а не артериосклерозу он придает значение первичного пат. процесса. Гист. исследования Бюргера, а также япон ских и французских авторов, указывают на явно воспалительный процесс в сосудах; Ра бинович, выделив даже особый микроб из крови б-ных, подтверждает положение Бюр гера об инфекционном происхождении опи сываемого им заболевания. В стадии Г. на ходят в большинстве случаев б-ных, прошед ших через ту или другую из указанных форм ишемического периода, но иногда встречает ся и первичная Г., появившаяся без пред варительных признаков длительной ишемии: это будет, т. о., четвертая форма клин, про явления облитерации сосудов—«первичногангренозная форма».—В д и а г н о с т и ч е с к о м отношении важны осмотр и ощупы вание; внимательное исследование всегда от кроет те признаки расстройства кровообра щения, к-рые описаны выше. Однако, с до стоверностью диагноз может быть поставлен лишь после ощупывания артерий, когда бу дет определено или отсутствие пульса или значительное его ослабление. Ощупываются обычно на нижней конечности art. dors, pe dis и art. tibialis post, позади лодыжки, art. poplitea и art. femoralis под Пупартовой, связкой; на верхней конечности: art. radial, и brachial. Исследование пульса произво дится пальцем, при чем всегда следует себя проверять, сличая пульс больной конечно сти с пульсом, заведомо хорошо ощутимым на верхней конечности или в височной а р терии. Можно пользоваться и аппаратами—• сфигмоманометрами, к-рые, кроме пульса ции, определяют и давление. Для хирурга представляется также существенно необхо димым установить и место облитерации арте-