* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
277 ГАНГРЕНА 278 Е н (см. рис. 2). Постоянным явлением в этих случаях бывают наряду с изменениями в со судах также изменения в околососудистой клетчатке; их обычно называют периваскулитами; сосудисто-нервный пучок, окутан ный в норме рыхлой соединительной тканью, оказывается при самопроизвольной Г. в плотных, как бы рубцовых спайках, к-рые приходится разделять ножом. С гистологи ческой точки зрения изменения в сосудах при самопроизвольной Г. сводятся к трем главным формам. Винивартером и д р . отмечен процесс, из вестный в патологии под именем endarteriitis obliterans и заклю чающийся в сильном разрастании интимы до полного иногда закры тия сосудистого просвета; Винивартер считал этот процесс само стоятельным и своеобразным. Дру гое толкование гистология, картин дал Цеге-фон-Мантейфель и его учеРис. 1. (Шиндлер, Вейс). Они пока зали, что та облитерирующая масса, ко торую Винивартер принимал за разросшую ся интиму, есть организовавшийся тромб; причину же тромба школаЦеге-фон-Мантейфеля видит в обычных атероматозных изме нениях сосудистой стенки и, т. о., весь про цесс, как уже сказано, объясняет существо ванием артериосклероза. Типичные для а р териосклероза изменения находят также при Г. у диабетиков. Наконец, третий взгляд был высказан Бюргером, утверждающим, что в сосудистой стенке нет таких изменений, к-рыми можно было бы объяснить появление тромбов; он, подобно Винивартеру, рассмат ривает пат. процесс в этих случаях как не что своеобразное, но, в противоположность Винивартеру, считает, что здесь происходит первичное образование тромбов в совершен но здоровых сосудах, и дает свое название означенной болезни—thromboangitis oblite rans. Он предполагает, что первично насту пают какие-то особые изменения крови, ко торая легче, чем здоровая, дает тромбы в различных местах сосудистой системы. При изучении к л и н и ч . п р о я в л е н и й болезни выясняются два основных факта: вопервых, данная болезнь относится к разря ду хронических и, во-вторых, она является б-нью общей, а не местной. Затем, как вид но из дальнейшего, болезнь течет прогрес сивно, однако, с бблыними или меньшими остановками. Хронич. течение сказывается в том, что очень часто б-ные с точностью не могут указать начала заболевания и затем несколько месяцев, а иногда и лет, б-ные не обращаются к врачу и не придают значения более быстрой утомляемости или небольшим болям в ногах, к-рые у них появляются при ходьбе; когда ж е они, наконец, обращаются за мед. помощью, то врач уже может опреде лить отсутствие пульсации (или значитель ное ее ослабление) в артериях больной , ко нечности. Это едва заметное начало б-ни объясняется тем, что, при медленно разви вающейся закупорке даже крупного артери ального ствола, колятерали вначале ком пенсируют сужение главного ствола. Т . о., в развитии б-ни первым периодом должно быть названо то время, когда больной ника и к и ких болезненных ощущений не отмечает и когда только случайно врачу удается заме тить ослабление или отсутствие пульсации в той или д р . артерии конечностей. Затем на ступает второй период б-ни, когда появляют ся субъективные жалобы и большее количе ство объективных изменений; этот период, в свою очередь, распадается на два стадия болезни: первый—ишемический и второй— стадий омертвения. В ишемическом стадии, или, как его еще называют, «прегангренозном», дело сводится к тому, что колятерали начинают «сдавать», потому ли, что сами во влекаются в основной болезненный процесс, или потому, что облитерация основного ство ла поднялась так высоко, что выравнять кровообращение становится невозможным. Недостаточный приток крови на периферию объясняет все с у б ъ е к т и в н ы е явления в этом стадии: вначале б-ные отмечают, что ноги их стали более чувствительными к хо лоду, что временами они ощущают ползание мурашек и чувство отсиженности ноги, ино гда щемящие боли; ощущения эти появляют ся сначала только при движениях, при ра боте конечности, когда имеется бблыная на грузка сосудистой системы; впоследствии б-ные ощущают описанные парестезии и бо ли даже в покое; боли тогда становятся по стоянными, нередко усиливаются по ночам, не давая покоя и сна больным; боли имеют ноющий характер, но, будучи постоянными, доводят б-ных до отчаяния, и почти все б-ные в этом стадии б-ни прибегают систематически к наркотикам. Некоторые положения боль ной конечности облегчают боли: чаще все го больные держат конечность опущенной, вызывая небольшой венозный застой. Не редко больные сидят на кровати, обхватив руками колено больной ноги; реже они чув ствуют облегчение от горизонтального или возвышенного положения конечности; в еще более редких случаях медленная ходьба успокаивает боли. О б ъ е к т и в н ы е и з м е н е н и я в это время объясняются изменениями кровообра щения и расстройством питания; прежде всего отмечается разница в окраске кожи больной стопы (или кисти) по сравнению со здоровой; чаще—синюшная краснота, ре же—бледность больной стопы; обычно—не большая отечность; кожа суха, блестяща, шелушится и наощупь обычно холоднее здо ровой; реже, при сильном застое, t° ее на ощупь не понижена; после надавливания пальцем побледневшее место больной стопы чрезвычайно медленно возвращается к своей прежней окраске; ногти на больной стопе представляются нередко уродливыми: утол щенными, горбатыми, крошащимися. Пуль сация в периферических артериях (при за болевании нижней конечности—в art. dorsalis pedis и art. tibialis posterioris, при забо левании верхней конечности—в art. radialis) не прощупывается; в вышележащих ар териях (подколенной, бедренной, плечевой) пульсация значительно ослаблена. Дальней шее исследование больного открывает из менения и в других отделах сосудистой си стемы; нередко отмечается отсутствие пуль сации в периферических артериях другой но ги (находящейся лишь в первом периоде