* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
275 ГАНГРЕНА 276 дезинфицирующие жидкие* мази и пр.; ино гда показано хирургическ. вмешательство. Лит.: П о с п е л о в А. И., Руководство к изу чению кожных болезней, М., 1905; M u c h a v., Nekrosen, Gangran, Geschwure (Handbuch der Haut- u. Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J . Jadassohn, В. V I , T. 2, Berlin, 1927). H . Эфрон. Гангрена самопроизвольная. Gangraena spontanea, gangraena senilis, gangraena arteriosclerotica (Цеге-фон-Мантейфель), gangrae na ex endarteriitide obliterante (Winiwarter), gangraena arteriotica suprarenalis (Оппель), б-нь Buerger &а. Этими названиями обозна чается омертвение, начинающееся обыкно венно с периферия, частей конечностей и воз никающее без видимых для больного при чин. Иногда б-ные указывают, что Г. пальца началась после удаления враставшего ногтя, после ношения узкой обуви, промачивают ног и т. д. Причина заболевания впервые была найдена в 1878 г. венским хирургом Винивартером; исследуя ампутированную по поводу Г. конечность, он нашел в ней заку порку сосудистых стволов. Открытие Винивартера выяснило патогенез самопроизволь ной Г. Причиной ее, т. о., является заболе вание сосудов, незаметно ведущее к закры тию просвета главных артериальных ство лов. Питание конечностей вследствие этого настолько нарушается, что, после неболь шой травмы и даяге без всякой видимой при чины, появляется омертвение перифериче ских частей. Э т и о л о г и я этого заболева ния до сих пор остается невыясненной; мож но отметить только, что здесь главную роль играют неблагоприятные условия жизни: так, Бюргер (Buerger) в 1908—10 гг. наблю дал эту болезнь почти исключительно у евреев, переехавших из России в Америку; русские врачи наблюдали значительное уча щение этого заболевания в течение голод ных годов. Сделаны были попытки выделить из общих условий жизни отдельные вредные факторы; так, Эрб (Erb) и другие нем. авто ры хотят видеть главную причину заболе вания в чрезмерном курении, но для боль шинства случаев теория никотинизма неприложима; равным образом в анамнезе нек-рых б-ных можно бывает отметить чрезмерное употребление алкоголя. С равным правом приходится отмечать в прошлом этих б-ных повторные охлаждения ног (на фронте), тя желые нервные переядавания, хрон. инфек ции, особенно сифилис (если даже реакция Вассермана дает отрицательный ответ), не правильности обмена (диабет). Три взгляда на происхождение самопроизвольной Г. вы лились в интересные и важные для практи ческого хирурга теории; это—теория артериосклеротического ревматизма (Цеге-фонМантейфель), теория надпочечникового артериоза (Оппель) и теория инфекционная (В uerger - Rabinowitz). Цеге - фон - Мантейфель считает, что в основе заболевания ле жит обычный артериосклероз (см.), особенно резко проявляющийся в сосудах конечно стей. Отсюда ясно, что те многочисленные факторы, к-рые считаются виновниками по явления артериосклероза вообще, должны так же оцениваться и при самопроизвольной Г. На точке зрения артериосклероза стоят и невропатологи (Charcot, Erb), к-рые изу чали особое клиническое проявление данно го заболевания—перемежающуюся хромоту (см. Хромота перемежающаяся). Оппель (1921) считает, что первопричиной является заболевание надпочечников в смысле гипер функции; адреналин, избыточно поступаю щий из них в кровь, вызывает спазм сосу дов, в том числе и спазм vasa vasorum; вследствие этого нарушается питание стенок крупных сосудов, появляются дегенератив ные изменения в них, с последующим тром бозом и полной облитерацией, ведущей к гангрене. Представителем третьей теории является американский автор Рабинович (Rabinowitz). Ему удалось выделить из крови больных самопроизвольной гангреной микроорганизмы, которые у опытных жи¬ вотных вызывали сосудистые изменения; он, так. обр., полагал, что подтвердил предпо ложения об инфекционном происхождении самопроизвольной Г., к-рые и до него были сделаны (например, японскими исследовате лями). Обозрение изложенных взглядов по зволяет сделать один несомненный вывод: существуют, повидимому, различные при чины и различные комбинации этих причин, к-рые с одинаковым успехом могут повести к пат. изменениям в сосудистых стволах и, в конце-концов, к Г. конечности. П а т . а н а т о м и я самопроизвольной Г. разрабатывается, гл. обр., хирургами, а ма териалом служат ампутированные конечно сти; материал этот представляется недоста точным для выяснения патогенеза во всех по дробностях, потому что даже высокая ампу тация делается часто ниже места закупорки артерии и, т. о., наиболее измененное место ее не попадает в руки исследователя. Кроме того, хирургу неизвестны и начальные изме нения, к-рые можно было бы найти только при аутопсии в других частях организма. Вскрытий лиц, умерших от самопроизволь ной Г., настолько мало, что пат .-анатомы еще не сделали своих выводов. При микроскопич. исследовании (его удобно произво дить, разрезая замороженную конечность на куски в поперечном направлении) находят в ампутированных конечностях двоякого рода изменения: гнездные и разлитые.— Г н е з д н ы е и з м е н е н и я чаще помеща ются высоко—в бедренной, подкрыльцовой артериях; нижележащие участки артерий представляются или спавшимися (если выше облитерация полная) или сильно суженны ми (если облитерация неполная). Облитерирующий очаг иногда представляется в виде атеросклеротических утолщений, в виде ате^ роматозной язвы с тромботическими наложе ниями, иногда в вице обтурирующего тром ба, сидящего на сравнительно мало изме ненной стенке сосуда, едва к ней прикре пленного (см. рис. 1 ) . — Р а з л и т ы е и з м е н е н и я очень разнообразны, начиная от плотных белых продольных полос на внут ренней оболочке сосудов (артериосклероз) до полной облитерации сосудов по всей дли не конечности, когда артерию с трудом мож но узнать в соединительнотканном тяже, не имеющем нигде просвета; вены в этих слу чаях вовлекаются в процесс, повидимому, позже и обычно представляются закрыты ми свежими красными тромбами, бросаю щимися в глаза на поперечных распилах