* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

278 ГАНГРЕНА 274 лимфангоиты, часто поносы). Быстрота раз­ вития различна; иногда, особенно во время эпидемии госпитальной Г., уже через 48 час. наступает некроз всех тканей до кости. На­ блюдали разрушения госпитальной гангре­ ной брюшной, грудной стенки, с обнаже­ нием внутренностей. В других случаях те­ чение медленное, организм иногда успевает справиться с инфекцией, наступает демар­ кация, заживление грануляциями. Болезнь склонна рецидивировать, повидимому, вслед­ ствие реинфекции.—П р о г н о з, как и при других инфекциях, связан, видимо, с силой инфекции, характером и местом раны, об­ щим состоянием б-ного. Наклонность к само­ произвольному выздоровлению мала. Боль­ ные обычно погибали или от сепсиса или от кровотечений из некротизированных сосу­ дов, тромбоз к-рых наблюдается не часто (Пирогов).— П р о ф и л а к т и к а—обычные ныне сан.-гигиенич. и обеззараживающие мероприятия. Повидимому, инфекция менее стойка, чем другие, сохраняющиеся несмот­ ря на антисептику и асептику. При лечении госпитальной Г. пользовались выжиганием раны каленым железом (аппарат Пакелена дает недостаточное, поверхностное прижи­ гание), примачиванием раствором хлористо­ го цинка или азотнокислого свинца до обра­ зования плотного твердого струпа, полуторахлористым железом, L i q . alum, acetici, йодной настойкой и пр. Позднее применяли с успехом йодоформ, горячую воду (50—55°) на рану (Reclus) и т. д. На конечностях, в самых крайних случаях, при большом раз­ рушении ткани, производили ампутации в пределах здоровых тканей, тщательно обе­ регая новую рану от инфекции из старой. Лит.: П и р о г о в Н. И., Начала общей военнополевой хирургии, ч. 2, Дрезден, 1866; F о г g u е Е . et R e c l u s Р., Курс хирургич. терапии, т. I , СПБ, 1902; H a b e r l a n d Н., Die anaerobe Wundinfektion, Stuttgart, 1921; R e c l u s P., Pourriture d&hfipital (Traite de chirurgie, par S. Duplay et P. Reclus, v. I , P., 1897). & H . ТеребинскиН. Gangraena cutis multiplex (множественное омертвение кожи), собирательное название для нескольких отдельных дерматозов, про­ текающих своеобразно и возникающих в ре­ зультате различных этиологических момен­ тов, но характеризующихся, гл. обр., мно­ жественным очаговым омертвением кожи.— G a n g r a e n a c u t i s m u l t i p l e x a d u 1t о r u m—название описанной Сеттоном (Sut­ ton) Г. кояш, возникающей иногда в резуль­ тате интенсивных местных воспалительных процессов, инфекционных ран и тяжелых форм herpes zoster, а равно и после общих страданий: тифа, малярии, диабета и пр. Сеттон наблюдал случай такой Г., появив­ шийся во время острого приступа нефрита.-—• Gangraena cutis m u l t i p l e x ca­ c h e c t i c a—редкая б-нь, впервые описан­ ная Симоном (Simon); наблюдается исклю­ чительно у худосочных детей 1—3 лет. Она начинается появлением на туловище, ягоди­ цах и конечностях краен, пятен, на к-рых од­ новременно или последовательно возникают пузырьки с кровянистым содержимым. Вско­ ре пузырек лопается, превращается в чер­ ный струп, по отделении к-рого остается торпидно текущая язва, заживающая б. или м. глубоким рубцом. Чаще язвы бывают вели­ чиной с булавочную головку или горошину, захватывая только собственно кожу, но ино­ гда, сливаясь, образуют большой, доходя­ щий до кости дефект. Омертвевшие участки окружены резкими краями. Б-нь сопрово­ ждают и ей предшествуют лихорадка с по­ трясающим ознобом, головные боли, рвота, общая слабость. Многие считают это заболе­ вание тождественным с ecthyma cachecticorum Неймана (Neumann), ecthyma terebrans infantum (Hallopeau), ecthyma gangreno­ sum (Kaposi). Причину gangraena cutis mul­ tiplex cachectica Симон видит в остро насту­ пающем худосочии, другие—в бактериях, особенно в Bacillus pyocyaneus (Hitschmann, Kreibich).—Gangraena c u t i s m u l ­ t i p l e x n e u r o t i c a . При этом хронич. за­ болевании, поражающем по преимуществу молодых, с невропатической конституцией, женщин, на определенных местах кожи по­ являются эритематозные пятна или волды­ ри, величиной с монету, ладонь, сопрово­ ждаемые чувством покалывания, жжения или зуда. Вскоре, иногда уже спустя / —• 1 час, на этих местах высыпают группы кри­ сталлических, блестящих, сливающихся пу­ зырьков, наполненных светопреломляющей жидкостью. Очень скоро в цельных еще пу­ зырьках образуется гангренозный фокус, просвечивающий в виде грязносерого цен­ тра. Пузырьки лопаются, переходя сначала во влажный, а затем в коричнево-черный, толстый, сухой струп. Вокруг струпа об­ разуется демаркационная зона. По отпаде­ нии струпа язва нередко заживает келоидным рубцом. В случае Дутрлепона (Doutrelepont) были поражены также и слизистые обо­ лочки. Приступы подобных высыпаний одно­ образно повторяются неопределенно долгое время. Т. о., можно наблюдать сыпь в раз­ ных стадиях ее развития, что облегчает рас­ познавание. Иногда продромальные стадии гангрены отсутствуют, и с самого начала об­ разуется струп. Гистологически дело идет о пузырьках, сидящих внутри или под эпи­ дермисом, наполненных эксудатом, переро­ жденными клетками эпителия и нитями фиб­ рина и окруженных реактивным воспали­ тельным инфильтратом, содержащим значи­ тельное число нейтрофильных лейкоцитов, и тромбозированными сосудами. Субъектив­ ные ощущения: жжение, зуд, болезненность я з в , а иногда наличность лихорадки, рвоты и бессонницы. Б-нь, видимо, чисто неврогенного происхождения. Внешняя травма облег­ чает появление процесса, так как кожа ис­ теричных субъектов отличается большой ра­ нимостью. В виду этого некоторые и теперь еще часть случаев невропатической (исте­ рической) гангрены считают результатом симуляции (Towle). 1 2 Р а с п о з н а в а н и е различных форм gan­ graena cutis multiplex нетрудно. П р е д с к а ­ з а н и е , если лечение начато рано и удает­ ся устранить основную причину, в общем благоприятно, за исключением gangraena cutis multiplex neonatorum, при которой смертность в запущенных случаях дохо­ дит до 50%. Л е ч е н и е — устранение ос­ новного страдания. Общеукрепляющие и тонические средства. Местно: антисептичес­ кие, особенно T-ra jodi, Acidum carbolicum,