* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

207 ГАЙМОРИТ 208 purulenta chronica hypertrophica (А. Ф. Ива­ нов). В послеоперационном периоде при ma­ xillitis pur. chron. simplex гной пропадает быстро, при гипертрофии, форме, вследст­ вие значительных изменений слизистой, от­ деление гноя обычно затягивается. При на­ личии свища в Гайморовой полости после операции Купера через альвеолярный отро­ сток и длительного ношения штифта наблю­ дается форма ограниченного гнойного гай­ морита (maxillitis purulenta circumscripta). Вокруг этого свища развиваются грануля­ ции, к-рые и поддерживают нагноение. В та­ ких случаях иногда достаточно удаление штифта, но иногда приходится прибегать и к радикальной операции. 3) А т р о ф и ч е с к а я ф о р м а (А. Ф. Иванов). Слизи­ стая носа и Гайморовой полости атрофична. В полости—гнойное отделяемое с запахом. Встречается редко. 4) С м е ш а н н а я фор¬ м а. Происходит из катаральной и гнойной, вследствие вторичной инфекции или осла­ бления организма. Помимо отека и поли­ пов наблюдается мелкоклеточная инфиль­ трация в различной степени. Отделяемое— слизисто-гнойное. К л и н и к а. Субъективные жалобы мо­ гут отсутствовать или заключаются в чув­ стве напряжения или давления в Гайморовой полости или соответств. половине лба и го­ ловы. Отмечается закладывание носа, запах из носа и потеря обоняния. Объективно— образование полипов и выделение гнойного или слизисто-гнойного секрета, часто с за­ пахом. Количество отделяемого различно, по утрам его обыкновенно больше. Гной стекает в носоглотку и является причиной развития хронич. фарингитов и лярингитов и заболеваний ж е л у д к а . — Д и а г н о з ста­ вится на основании тех ж е симптомов, как и при острых Г. При отсутствии гноя окончательное решение представляет боль­ шие трудности, и иногда вопрос решается только пробным лечением промываниями.— Кроме гнойного воспаления Гайморовой по­ лости, может наблюдаться т . н . pyosinus, т . е . скопление в Гайморовой полости гноя, об­ разующегося в какой-либо другой полости [лобной, решетчатой (передних клетках)] и только стекающего в Гайморову полость. Диагноз pyosinus&a ставится на основании результатов промывания. Если после про­ мывания Гайморовой полости через короткое время в среднем носовом ходе вновь появ­ ляется гной, это указывает, что он происхо­ дит из другой полости. Заболевание Гайморовой полости может комбинироваться с воспалениями других полостей носа—лобной, решетчатой, основ­ ной, в процессе могут также участвовать все придаточные полости одной или обеих сто­ рон носа — пансинуит (pansinuitis). При диференц. диагнозе нужно иметь в виду, что в среднем носовом ходе открываются вы­ водные протоки трех придаточных поло­ стей—Гайморовой, лобной и передних ре­ шетчатых клеток, а в верхнем носовом хо­ де—основной пазухи и задних решетчатых клеток. Присутствие гноя под средней ра­ ковиной характерно для заболевания пер­ вой группы пазух, над средней раковиной— д л я второй. Дальнейшая диференцировка заключается в отыскивании выходных от­ верстий Гайморовой и затем лобной пазух (что удается в 50% случаев при пробном проколе) и промывании Гайморовой поло­ сти. Кроме этого, постановке диагноза помо­ гают просвечивание и рентгеновские сним­ к и . — О с л о ж н е н и я при гайморите со стороны полости черепа наблюдаются очень редко. Описаны единичные случаи менин­ гита и абсцеса мозга. Чаще наблюдаются нарыв нижнего века (особенно у детей) и флегмона глазницы.—Выбор способа л еч е н и я зависит от тяжести, продолжи­ тельности заболевания и патолого-анатомических изменений слизистой, при чем применяются или промывания или опера­ ция (см. рис. 1, 2, 3, 4). Промывания делают­ ся дезинфицирующими растворами через 1 2 3 Рис. 1—4. 1—игла для прокола Г. полости через нижний носовой ход по Lichtwitz&y; 2—игла фон-Штейна для пробного прокола через средний носовой ход; 3—канюля Siebenmann&a и 4—канюля Killlan&a для про­ мывания Г. полости через средний носовой ход. средний или нижний носовой ход. Если до­ ступ через средний носовой ход затруднен, можно отодвинуть среднюю раковину по Киллиану или резецировать ее передний конец. На успех лечения следует рассчитывать толь­ ко в начальных стадиях воспаления, когда слизистая еще не слишком изменена. Хирургические приемы лече­ н и я . Внутриносовые операции заключают­ ся в образовании отверстия в нижнем или среднем носовом ходе. Под местной анестези­ ей (кокаином) передний конец нижней рако­ вины или отодвигается к средней линии или резецируется, и соответственно изогнутым троакаром в наружной стенке носа проделывается отверстие в Гайморову полость, которое затем расширяется конхотомом. Хо­ тя операция не представляет больших труд­ ностей, но приходится работать на значи­ тельной глубине, и при наступающем кро­ вотечении нельзя осмотреть Гайморову по­ лость, т. е. отпадает основное условие, не­ обходимое при производстве всякой опера­ ции. Результаты операции сомнительны, т . к .