* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
205 ГАЙМОРИТ 206 является выделение гноя из соответствующей половины носа, закладывание носа, боли в области щеки. Возбудители гайморита по падают в Гайморову полость из носа, особен но при сморкании и чихании, или же ранее находившиеся в Гайморовой полости мик робы становятся патогенными, благодаря ос лаблению организма. Вид и разновидность микробов особого значения не имеют. Г . делятся на острые и хронические. О с т р ы е гаймориты чаще всего наблю даются после острого насморка, грипа, ре же при пневмонии, тифах, скарлатине; еще реже Г . являются следствием остеомиелита верхней челюсти и травмы. Относительно механизма проникновения инфекции суще ствуют две теории: 1) теория носового происхождения Г., т. е. перехода воспале ния со слизистой оболочки носа, и 2) теория гематогенного происхождения. Следует счи тать возможными оба способа проникнове ния инфекции. — П а т о л о г , а н а т о м и я острого Г . изучена мало. По аналогии с за болеваниями других придаточных полостей различают катаральную и гнойную формы. Для первой характерно отечное пропиты вание слизистой и набухание ее почти до уничтожения просвета полости и наряду с этим—серозно-слизистое отделяемое; для второй—мелкоклеточная инфильтрация сли зистой и выделение в полость гноя.—К л и н. к а р т и н а . Болезнь нередко протекает без всяких симптомов или же б-ные жалуются на боли различной интенсивности, локали зующиеся не только в границах Гайморовой полости, но захватывающие лоб, реже висок и всю половину лица. Отмечаются боли при жевании и чувство удлинения зубов, за кладывание носа. Боли зависят от задержки отделяемого и сдавления нервов колятеральным отеком. В начальном стадии Г . могут быть резко "выражены общие симпто мы: повышение t ° , озноб и плохое общее самочувствие. Из объективных симптомов характерно присутствие гноя в среднем но совом ходе, припухлость слизистой на ра ковинах больной стороны. Реже отмечается отек щек и нижнего века.—Д и а г н о з ста вится на основании жалоб больного, данных анамнеза и объективного исследования по лости носа. Присутствие в среднем носовом ходе (под средней раковиной) гноя, появля ющегося вновь после вытирания и при наклоне головы в противоположную сто рону (положение Френкеля), говорит за его происхонсдение из Гайморовой полости. Д л я облегчения нахождения гноя рекомендуется кокай низировать средний носовой ход или отодвигать к средней линии раковину зерка лом Киллиана (средняя риноскопия). При меняется также высасывание гноя. Кроме того, для диагностики применяются просве чивание (диафаноскопия) и рентген. При просвечивании щека и нижнее веко на боль ной стороне затемнены, зрачок не светится, и в глазу б-ного нет ощущения света. На рентгеновском снимке больная сторона за держивает лучи и выходит на негативе более с в е т л о й . — П р о г н о з при острых Г. бла гоприятный, т . к . большинство их проходит без всякого лечения. В начальном стадии Г. применяется общее л е ч е н и е : постель ное содержание и потогонные; местно—со гревающий компрес или тепло на щеку. В нос—капли с 1—2% кокаина. Применяется также смазывание 10%-ным кокаин-адрена лином среднего носового хода, чтобы вызвать его расширение путем сужения сосудов его слизистой и тем способствовать оттоку се крета. Если процесс затягивается, рекомен дуется прокол Гайморовой полости и про мывание, как указано ниже. При гайморите зубного происхояодения показано немедлен ное удаление пораженного з у б а . — С т а т и с т и к а . При вскрытии погибших от инфлюенцы Френкельс и Гейпель (Frankels, Geipel) установили, что в 70% была поражена Гайморова полость. Наблюдение в клинике показывает, что при грипе и остром насмор ке острые гаймориты диагносцируются ре же, т. к. часто гайморит протекает без сим птомов. Н а вскрытия попадают обычно на иболее тяжелые случаи грипа. X р о н. Г. происходит обычно из остро го, и причины его развития те ж е , что и для острого Г. Хрон. формы Г. чаще попадают на специальные приемы. Причины того, что в одном ряде случаев острые Г. проходят, а в другом переходят в хронические, отчасти местного характера (врожденная узость вы ходного отверстия Гайморовой полости, из гибы перегородки, увеличение раковин, по липы), отчасти общего—ослабление сопро тивляемости организма. Особо стоит вопрос о Г . зубного происхождения. В наст, время большинство авторов считает, что больные зубы значительно реже вызывают гайморит (5—8 % ) , чем это утверждали раньше (до 50 %, по данным Nuhsmann&a). П а т . - а н а т . и к л и н и ч е с к и разли чают четыре формы хронических Г . : 1) К ат а р а л ь н а я ф о р м а . Слизистая бледна, отечна, часто с выпячиваниями и образова нием полипов, заполняющих не только Гай морову полость, но и прорастающих в нос. Инфильтрация небольшая. В дальнейшем течении—развитие соединительной ткани и иногда склерозирование слизистой. Отделя емое—слизистое и слизисто-гнойиое, без за паха, после промываний временно пропа дает, с тем, чтобы после прекращения их появиться вновь. При гиперпластических изменениях слизистой наблюдается иногда ограниченная припухлость слизистой обо лочки боковой стенки носа в области перед ней фонтанели. При просвечивании посте пенно усиливающимся светом замечается запаздывание просвечивания больной сторо ны. 2) Г н о й и а я ф о р м а . Характеризуется утолщением слизистой вследствие инфиль трации и красно-серым цветом ее. Под микро скопом—значительная мелкоклеточная ин фильтрация, а в дальнейшем ходе болезни— переход в рубцовую ткань. Иногда образуют ся кисты от сдавления рубцом выводных протоков желез. Отделяемое гнойное. Гной в среднем носовом ходе, затемнение при про свечивании и рентгене. Заболевание обыч но одностороннее. Полипов нет. Эти измене ния характерны для простого гнойного Г . (maxillitis purulenta chronica simplex). В других случаях отмечается значительное утолщение слизистой с образованием скла док и полипозных выпячиваний—maxillitis