* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
146 ГАЗОВАЯ ФЛЕГМОНА, ОТЕК 146 останавливается, благодаря чему трупы умерших от газовой инфекции раздувают ся и быстро разлагаются. На вскрытии на ходят газовую инфильтрацию мышц, клет чатки, иногда газ во внутр. органах (напр., в печени)—т. н. «пенистые органы», жировое перерон-здение печени, сердца, почек; селе зенка обычно не увеличена, но дрябла. Вены содержат гемолизировапную кровь, смешанную с пузырьками газа; находят газ и в сердце. Необходимо упомянуть, что ино гда газ в венах находили и при жизни во время операций (Maisonneuve, Пирогов и др.), наблюдали даже смерть от газовой эмболии (Schmidt). Новицкий и Минаков видели (рентгеноскопия) присутствие газа в ниж ней полой вене и правом сердце за 16 часов до смерти; вскрытие (через 35 мин. после смерти) подтвердило наличие газа (Сысоев). Появление газа в крови обязано прониканию в кровь у ослабленных б-ных на высоте процесса Вас. perfringens в значительном количестве, что доказано было посевами крови (Павловский). Микроскопически в по раженных тканях и органах находят некроз и распад тканевых элементов с кариолизом и кариорексисом; среди мертвой ткани вид ны кругловатые пустоты (пузырьки газа), окруженные большим количеством харак терных бацил. Лейкоцитарная инфильтра ция в чистых случаях отсутствует. Раннее р а с п о з н а в а н и е Г . инфекции не всегда легко. Облегчают его усиливаю щаяся или внезапная боль в ране, отечность, высокая t ° , присоединяющийся запах. Мо жет помочь диагнозу указанная Краузе (Krause) возможность определять газ в тка нях рентгеновскими лучами. При возможно сти произвести бактериологическое иссле дование можно воспользоваться средой Захерля (с PyroninrMethylgriin), уже через три часа, при наличии Вас. perfringens, прини мающей смарагдово-зеленую окраску. Мо жет помочь проба Бете—кусочек больной мышцы не тонет в 4—6%-ном растворе NaCl. Клин, картину, сходную с Г. ф., может вы звать иногда и палочка злокачественного отека, кишечная палочка и д р . П р о г н о з мало благоприятен. Смерт ность в до-антисептическом периоде была до 90—100%. В войну 1914—18 гг. смерт ность колебалась в пределах от 25 до 85% у разных авторов и при различных условиях (в среднем—около 50—55%). Обычно про гноз хуже при инфекции, развивающейся быстро после ранения. Быстрое желтоватосиневато-сероватое окрашивание лица ука зывает на злокачественность инфекции, а при внезапной желтухе (резкий гемолиз) прогноз абсолютно неблагоприятен. По верхностные, надфасциальные формы срав нительно менее опасны, прогноз хуже при поражении богатых мускулатурой нижних конечностей, а особенно при переходе про цесса на туловище. Газовые флегмоны дают несколько лучший прогноз. Процесс может рецидивировать, давать метастазы. Профилактика внедрения инфек ции—чистота одежды, белья и тела—да леко не всегда выполнима, особенно в усло виях боевых, когда заражения Вас. perfrin gens всего чаще. Необходимо обращать осо бенное внимание на правильное ведение ра неных с первых же этапов подачи помощи. Необходимо поставить рану в возможно более благоприятные условия борьбы с ин фекцией, покой, устранение сдавления об ласти раны и соседних частей (избегать тугих повязок, жгутов и т. п.), широкое рас крытие раны, debridement с удалением мертвой мускулатуры, осколков кости, ос тановка кровотечения и дренаж, обеспе чивающий доступ воздуха в рану. Где воз можно—первичное иссечение раны. Если ранившее инородное тело трудно удалимо, лучше временно оставить его, ограничи ваясь широким раскрытием раны. Избегать длительного транспорта, лучше оставлять подозрительных раненых в ближайших леч. учреждениях, установив тщательный над зор за общим состоянием и областью раны, запахом от нее. Рекомендованы различные антисептические вещества на рану—сулема, йодоформ, иод, перекись водорода, марган цовокислый калий, квасцы, хлористый цинк, анилиновые краски, жидкость Дакена, ги пертонический раствор NaCl и т. п. Для повышения местного лейкоцитоза, получе ния воспалительной реакции в окружности очага применяли скипидар, и камфорный эфир со скипидаром. Для обезвреживания восстанавливающих веществ, вырабатывае мых в гангренозном очаге, вдували в ткани кислород, впрыскивали перекись водорода и д р . , но без особого успеха (было несколь ко случаев эмболии). З а границей широко применяли игнипунктуру больных тка ней (до 600 уколов в отдельных случаях). Перечисленные меры применимы в начале заболевания, при процессе, ограниченном областью ранения, при условии предвари тельной х и р . обработки раны (см. выше). При нарастании явлений могут помочь ши рокие разрезы, вскрывающие пораженные слои до границ здоровых тканей. При бы стром распространении процесса, а также при намечающейся угрозе перехода его с конечности на туловище нельзя тратить время на часто бесплодные попытки оста новить процесс консервативными мерами, и необходима своевременная ампутация (экзартикуляция) в границах здоровых тканей, по возможности без жгута. Рана оставляет ся открытой. При всех способах лечения применяют общие меры для поддержания сердца и сил больного. Сывороточное лече ние и вакцинация недостаточно разработаны. Лит.: П и р о г о в Н. И., Начала военно-поле вой хирургии, Дрезден, 1865—66; В о л к о в и ч Н . , Рассуждение о газовой гангрене, «Русский врач», 1917, № П., и «Врачебно-сан. известия Красного Кре ста Юго-зап. фронта», 1917, № 1 1 ; Г и р г о л а в С . С , Латентная газовая инфекция, «Юбилейный сборник И. И. Грекова», П . , 1921; К р и н о в А. П., Неко торые данные о гавовой гангрене в связи с изучением ее, «Врачебно-сан. известия Красного Креста Югозап. фронта», 1916, № 9 ; П а в л о в с к и й А . , О зло качественном газовом заражении и его клиниче ских формах, ibid., 1917, № 1 2 — 1 3 ; С ы с о е в Ф., О гистологических изменениях в некоторых внутрен них органах в связи с вопросом о причине смерти при газовой гангрене, «Врачебно-сан. известия Красного Креста Юго-зап. фронта», 1917, № 15, и «Юбилейный сборник И. И. Грекова», П., 1921; С е м е н о в Г., Случай госпитальной эпидемии газовой гангрены, вызванной Bacillus perfringens, «Русская клиника», 1924, № 8; С т е б л и н - К а м и н с к и й Г. Е . , Случай газового холецистита, «Новый хирургичес кий архив», том X , 1926; П а в л о в с к и й А. Д . ,