* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
143 ГАЗОВАЯ ФЛЕГМОНА, ОТЕК 144 живут не дольше зу —4 часов. Этим, конеч но, не исключается возможность передачи инфекции соседним больным в лечебном учреждении, почему рекомендуется изоляция больных, пораженных газовой инфекцией. Инкубационный период длится от 2—3 часов до 23 дней, в среднем—3—4 дня. Па лочки газовой флегмоны, быстро размножа ясь среди размятых, лишенных достаточно го питания тканей, разлагают белки с об разованием газов, быстрота развития и рас пространения которых может служить по казателем тяжести инфекции. Бацилы, раз множаясь, заполняют соединительнотканные межмышечные промежутки, лимфатические щели, внедряются между мышечными пуч ками, волокнами, волоконцами. Пораженные мышцы гибнут на всем протяжении. Вы деляемые бацилами токсины, повидимому, влияют на стенки сосудов, что влечет за со бой значительный отек тканей. Более круп ные сосуды дольше остаются непораженны ми. Наблюдается гемолиз; в сосудах—тром бы, стазы. Нарушение кровообращения и влияние токсинов ведут к некрозу и распаду инфицированного участка тканей; образую щийся газ сдавливает ткани и уцелевшие сосуды, что еще больше ухудшает кровооб ращение. В самих сосудах также появляется газ. Развитию газов обычно предшествует появление в ткани размножающихся бацил, распространяющихся иногда с огром ной быстротой [до 1 см в минуту! (Vincent и Stodel)]. В крови наблюдали чаще лей коцитоз, но отмечали и лейкопению. При чистой инфекции Вас. perfringens (газовая гангрена) ткани не дают обычно местной воспалительной реакции (отрицательный хе мотаксис). Если инфекция смешанная (Вас. perfringens и гноеродные микроорганизмы), то имеются в тканях и воспалительные яв ления, иногда с образованием гноя. Гное родные аэробные микроорганизмы, с одной стороны, облегчают развитие Bacterium perfringens, вырабатывая восстанавливаю щие вещества, потребляя кислород тканей и тем создавая анаэробные условия; с дру гой стороны, воспалительная реакция, при наличии гноеродных микроорганизмов, оказывает некоторое влияние на палочку газовой гангрены или путем фагоцитоза или же благодаря тому, что клеточная ин фильтрация, заполняя щели, механически не дает размножающейся палочке возмож ности проникнуть в них (Павловский), или, наконец, тем, что палочка газовой гангрены вымывается отчасти из щелей и раны имею щимся при воспалении раневым отделяемым. г При более поверхностно расположенных очагах инфекции, в начале заболевания можно наблюдать на коже пятна бронзового цвета (разных оттенков), иногда с фликтенами, пузырьками, сопровождающиеся бо лезненностью, отеком кожи и подкожной клетчатки, повышением V-—т. н. б р о н з ов а я р о ж а . В подкожной клетчатке при этом находят тромбоз сосудов, кровянистосерозный эксудат. В скором времени, иног да через несколько часов, на месте предо ставленного самому себе бронзового пятна можно найти уже явления некроза с разви тием газов, а по соседству—новые бронзо вые пятна. При разрезе находят, что ткани отечны, пропитаны кровяш сто- или серозно-гнойными эксудатом и газами, с притор но-гнилостным, противным, острым запа хом. Из раны идет грязносерое, то жидкое, то более густое гнойное выделение с пу зырьками газа. Мышцы, прилежащие к ра не, иногда далеко пропитаны пузырьками газа, дряблы, легко рвутся, находятся в раз личных степенях некроза и распада. Коя^а в окружности очага отечна, напряжена, иногда гиперемирована, над очагом по ней имеются различной окраски (бронзовой, темнобурой и т. п.) пятни, иногда подэпидермальные пузыри с мутным, бурым, вошочим содержимым. Имеются явления ткане вой эмфиземы. При бритье слышен своеобраз ный треск—резонанс от сбривающей волосы бритвы над пропитанным газами участком, так наз. симптом бритвы (symptome du rasoir). При постукивании—тимпанит. Иногда образуются в тканях гнойники со зловон ным газово-гнойным содержимым. Нервы сдавливаются,—отсюда боли, иногда подер гивания; позже, при гибели нервов и анетмии-—потеря чувствительности, чувство оне мения, тяжести в пораженной области и по холодание ее. Общее состояние тяжелое, но сознание сохранено; температура до 39° и выше, ознобы, жажда, частый, вначале пол ный пульс, тяжесть в голове, беспокойство. С распространением процесса септические явления нарастают, пульс становится мяг че, язык покрывается темным налетом; бред, желтушное окрашивание кожи, икота, рво та. Через 3—4 дня—смерть. При г а з о в о й гангрене (чистая инфекция Вас. perfringens), развивающейся обычно быстро после ранения, мышцы взду ты, мутнобурой окраски (или др>гих оттен ков от бледносерого, бледнокрасного до чер ного), вида разваренного мяса, не кровото чат при разрезе (см. отд. табл., рис. 2). Если преобладает развитие газа, то мышца суха, хрупка, ломка, легко раздавливается между пальцами с легким шуршанием (газ), легко отрывается большими кусками; при наличии отека—дрябла, расползается и рвется. Из ра ны при надавливании—очень скудное ихорозное выделение с обильным количеством пузырьков вонючего газа. Рана—серая, гряз ная, сухая. Кожа—бронзово-белой, зеле новато-бурой, серо-фиолетовой или синева то-серой и переходных оттенков окраски, резко напряжена, отечна (см. отд. табл., рис. 3,4). Где меньше газа, там ткани ближе к ране пропитаны кровянистым эксудатом, а дальше — серозным. Темп, до 38—39° (повышена не всегда). Пораженная область холодна и лишена всех видов чувствитель ности. Местное похолодание распростра няется с развитием процесса. Имеется «сим птом бритвы». Общая t° быстро снижается, пульс мал, част, появляются бледность, жел тушная окраска кожи, холодный пот, бес покойство, эйфория, затем апатия, затруд ненное дыхание, сухой язык, икота, со знание обычно сохранено; смерть—иногда в первые сутки и даже через несколько ча сов в более тяжелых случаях, когда мож но следить по часам за распространением процесса. После смерти развитие газа не