* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

119 ВЫТЯЖКИ 120 упирается в седалищный бугор, а стремя служит для прикрепления к нему петли, охватывающей поверх сапога голенностопный сустав и удерживающей сломанную ко­ нечность в состоянии В. Установка нижнего конца шины в приподнятом положении (см. рис. 11) способствует В . сломанного бедра его же тяжестью и уменьшает давление на промежность. Позднее, при еще недостаточ­ ной консолидации перелома, шина обеспе­ чивает разгрузку на ходу (см.рис.17).При ле­ чении огнестрельных раздроблений, ослож­ ненных инфекцией, В . не должно быть силь­ ным, но тогда существенно важно обеспе­ чить конечности полный покой в наиболее благоприятных для кровообращения усло­ виях. Этому требованию лучше всего удо­ влетворяет подвешивание в комбинации с В . Относящиеся сюда технические приспосо­ бления можно легко импровизировать, хо­ тя бы в виде так называемой Балканской рамы (см. рис. 20). Планомерная организация в госпиталях такого лечения осложненных переломов явилась заслугой многих хирур­ гов во время империалистской войны. Чем обширнее сопутствующие перелому кожные ранения или воспалительные изме­ нения, тем труднее обычная техника вы­ тяжения полосками, приклеенными к коже. При таких условиях и во всех случаях силь­ ного смещения отломков по длине, В . непо­ средственно за кость по Штейнману (Steinmann) вступает в свои права. Кодивилла (Codivilla) первый в 1903 г. опубликовал способ форсированного В . бедра тракцией за гвоздь, пробитый поперек через пяточный бугор. Заслуга Штейнмана состоит в том, что он, независимо от других авторов, изо­ брел и разработал гвоздевое В . к а к само­ стоятельный метод лечения переломов. Ци­ линдрический гвоздь, толщиной около 3 мм, четырехгранный вблизи обоих приостренных концов, проводится сверлящими дви­ жениями сквозь метафизарные части или апофизы костей в местах, указанных на рис. 1—3. Д л я сверления служит ручка, насаживаемая на конец гвоздя и похожая на железнодорожный ключ. Вместо одного длинного перфорирующего гвоздя, можно пользоваться двумя короткими, проникаю­ щими только в поверхностные костные слои. Тогда исключена опасность инфекции костного канала при вытаскивании сквоз­ ного гвоздя, но получается меньшая устой­ чивость гвоздей или, при очень косом на­ правлении, возможность продвижения гво­ здей в сустав. Д л я устранения этих не­ достатков гвоздевого В . Штейнманом скон­ струирована рама из двух полудуг (см. рис. 12 и 13), В. за перекрещенные концы к-рых превращается на других концах в силу, глубже вдавливающую гвозди навстречу друг другу поперек кости. Когда нет на­ добности в большой силе и продолжитель­ ности В . , можно пользоваться упрощенной техникой костного В . посредством скобок или щипцов (см. рис. 14 и 15). Непосред­ ственное В . за кость нужно признать без­ опасным, если оно производится в пределах здоровых тканей и продолжается не боль­ ше 3—4 недель. Т. н. шинно-гвоздевое В. по Киршнеру (Kirschner) требует двойной перфорации одной и той же кости у прок­ симального и дистального концов (см. рис. 5) и является методом вправления и фикса­ ции переломов путем дистракции и боко­ вого смещения фрагментов. Аппарат Гакк~нбруха (Hackenbruch) (см. рис. 16) сна­ бжен совершенствующими этот метод дистракционными скобками (применение в мостовидной гипсовой повязке—см. рис. 21). Что касается в ы т я ж е н и я р а з л и ч ­ н ы х ч а с т е й т е л а в отдельности, то ну­ жно отметить особую технику В . позвоноч­ ника. В. при этом удовлетворительно про­ изводится только за голову посредством Г л и с с о н о в о й петли (см. рис. 23), охва­ тывающей затылок и подбородок. Силой В . может служить тяжесть самого б-ного, под­ вешенного за голову в стоячем положении или лежащего на наклонной плоскости. Чем больше уклон, тем сильнее В . В горизонт, положении необходимо подвесить груз к коромыслу, удерживающему петли Глиссоновского ошейника; кроме того, нужно за­ ботиться о противовытяжении другим гру­ зом, подвешенным к тазовому поясу (хуже— к ногам). З а невозможностью пользоваться подчелюстной или затылочной областью, производили костно-проволочное В . за ску­ ловые дуги. Прикрепление тяги к остистым отросткам имеет специальные показания. Нек-рые особенности представляет В. паль­ цев; д л я прикрепления тяги служат либо смазывание кожи одним из указанных выше смолистых растворов и трикотажные кол­ пачки (см. рис. 4), либо захватывающие но­ готь шелковые швы или металлические серфины.—Активной силой для В . н а х о д у , особенно при переломах верхних конечно­ стей, служит упругость резиновой трубки (см. рис. 6 и 7). Следует также применять си­ стематически и настойчиво В . для преду­ преждения стойких рубцовых контрактур. Лит.: В е г и е р К., Переломы и их лечение, M-—Л., 1926; М о р о з о в П., О влиянии способа растягивания на тазобедренный и коленный суставы, д и с с , Харьков, 1875; Т и х о м и р о в П., Функ­ циональное лечение переломов длинных костей конеч­ ностей, П., 1916; Т р е г у б о в С . , Капельное вытя­ жение, «Ортопедия и травматология», 1928, кн. 1—2; Steinmann F . , Nagelextension der Knoehenbriiche, Stuttgart, 1912 (лит.). Э. Остен-Сакен. В Ы Т Я Ж К И , см. Экстракты. В Ы Т Я Ж Н О Й Ш К А Ф , служит в лабора­ ториях для выполнения таких хим. опера­ ций, которые сопровождаются выделением ядовитых или дурно пахнущих газообраз­ ных продуктов. Понижая условия вредно­ сти лабораторной работы, В . ш. является необходимой частью оборудования всякой хим. лаборатории. Обычно он представляет собой замкнутое пространство, отграничен­ ное стеклянными стенками в деревянных рамах. Передняя стенка делается подъем­ ной, при чем всего удобнее, если она урав­ новешивается противовесом, так что может быть остановлена на любой высоте. Ниж­ няя поверхность В . ш. представляет собой обычное лабораторное рабочее место, с под­ водкой газа, воды и стоком. В виду того, что в В . шкафу часто приходится иметь де­ ло с очень едкими и сильно действующими реактивами, выгодно дно его делать из из­ разцов или покрывать листовым свинцом. В верхней части располагается вытяжное