* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
81 ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ 82 многих случаях, однако, консервативная те рапия не дает желаемых результатов, и при ходится прибегнуть к той или иной из весьма многочисленных операций, предложенных для лечения В . п. к. Аналогично трем основным теориям, при веденным выше для объяснения этиологии В. п. кишки, о п е р а ц и и монсно свести в следующие группы: 1) операции на задне проходном отверстии, 2) операции для укре пления дна таза (пластика тазового дна), 3) операции на подвешивающем аппарате и прямой кишке, 4) комби нированные опера ции. Вельпо, Дюпю- итрен, Диффенбах (Velpeau, Dupuytren, Dieffenbach), а затем Роберте (Roberts) производили иссечение клиновидного куска сфинктера с последую щим сшиванием. Операция была очень попу лярна, но довольно часто давала осложне ния в виде недержания газов и даже кала или сужения заднепроходного отверстия. В 1891 г. нем. хирург Тирш (Thiersch) предлоясил для усиления сфинктера вводить под кожу переходной складки проволоч ное кольцо. Техника операции проста (см. рисунок 7); произво дится операция под местной анэстезией. Кроме сужения зад непроходного отвер стия самим кольцом, последнее, являясь инородным телом, вызывает образова ние рубцов вокруг заднепроходного от верстия, остающих ся и после удале Рис. 7. ния проволочного кольца. Метод Тирша особенно удобен у детей при выпадении одной лишь слизи стой оболочки прямой кишки на почве ди зентерии и т. п., так как является очень легким вмешательством. После выздоровле ния (прекращение выпадения) проволоч ное кольцо можно удалить. Иногда его приходится удалять и раньше из-за болей при испражнении. Нередко кольцо прорезы вается уже вскоре после операции, и тогда его приходится возобновлять. Во избежание опасности непроходимости Вреден не сове тует слишком сильно стягивать кольцо. Р я д авторов (Payr, Kirschner, Brunn и Вакуленко) предложили заменить проволочное кольцо полоской широкой фасции, сверну той в трубочку. Хотя техника этой модифи кации немного сложнее метода Тирша, но при ней отсутствуют отрицательные сторо ны последнего: неподатливость кольца, боли и другие явления, вызываемые инородным телом. Березнеговский укрепляет сфинктер мышечными лоскутами, образованными из ягодичных мышц. Операция по технике своей сложная, очень кровавая, не получила Р и с 6 большого распространения из-за легкой воз можности инфекции, сводящей на-нет боль шинство пластических операций в области заднепроходного отверстия. Герсуни (Gersuny) и Вреден предложили, отсепаровав нижний отдел прямой кишки, повернуть ее вокруг оси на 180°, после чего в новом поло жении пришить слизистую к коже, чем до стигается укорочение прямой кишки и су жение нижнего ее отрезка. Метод антифизиологичен и таит в себе ряд опасностей— омертвение прямой кишки, тромбоз и пр. Рис. 8. Рис. 9. Для устранения низкого стояния Дугласова пространства Напалков и другие предло жили ряд очень сложных операций, кото рые вследствие технической трудности и большой смертности также большого рас пространения не получили. Для у к р е п л е н и я т а з о в о г о д н а чаще всего применяют операцию Гофмана, очень похожую на операцию Лоусон-Тейта (Lawson-Tait) для укрепления промежно сти. Разрез на границе кожи и слизистой вокруг задней окружности заднепроходно го отверстия (см. рисунок 8); прямую киш ку обнажают (на протяжении 4—5 см) и от тягивают кпереди, отчего образуется глубо к а я воронкообразная рана, на дно которой Рис. п . ю. накладывают ряд швов в поперечном на правлении. В том же направлении наклады вают и кожные швы (см. рисунок 9). В тя желых случаях добавляют колопексию (см. ниже).—:3а последнее время наибольшее распространение получили операции, у к р е п л я ю щ и е п р я м у ю к и ш к у со сторо ны брюшной полости—colopexia, или rectopexia. Чаще всего применяется colopexia по Кюммелю (Kummell): лапаротомия в поло жении Тренделенбурга; прямая кишка вы тягивается ad maximum из малого таза и пришивается несколькими шелковыми шва ми к крестцу (к ligamentum longitudinale anter. et poster., см. рис. 10 и 11). На X V I I Съезде российских хирургов Кузьмин со общил о хороших результатах, полученных операцией по этому способу; Ратнер и Рис.