* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

79 ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ 80 вправление становится все труднее и удает­ ся лишь при определенном положении б-ного (на спине с прижатыми к животу ногами, на боку и т. п.), после клизмы и обильно­ го смазывания выпавшей кишки вазелином и др. мероприятий, иногда продолжитель­ ных и болезненных. Постоянное растяжение сфинктера выпавшей кишкой ведет к его недостаточности, что нередко проявляется недержанием газов, а потом и кала. Б-ной делается невыносимым в обществе. Слизи­ стая выпавшей кишки отекает, изъязвляется и кровоточит при малейшем соприкоснове­ нии с бельем, а особенно с проходящими ка­ ловыми массами. Язвы инфицируются, раз­ виваются вторичные лимфадениты в регио­ нарных я^елезах (паховая область, брыжжеечные железы). Описаны обширные забрюшинные гнойники, входными воротами для к-рых послужила изъязвленная слизистая выпавшей прямой кишки. Известны случаи рака, развившегося на изъязвленной поверх­ ности выпавшей прямой кишки. Наступает момент, когда отечная кишка, не поддаю­ щаяся вправлению, ущемляется в заднепро­ ходном отверстии и омертвевает, что может повести к перитониту. Ущемление одной лишь выпавшей слизистой прямой кишки, разумеется, не является таким опасным осложнением. Блументаль наблюдал шести­ месячного ребенка, у к-рого омертвел вы­ павший после продолжительного поноса ци­ линдр слизистой оболочки прямой кишки длиной в 10 см. Ребенок выздоровел. Через 4 мес. можно было отметить лишь небольшое сужение нижнего отрезка прямой кишки. Клинически различают выпадение слизи­ стой прямой кишки (prolapsus ani—немец­ ких авторов) и выпадение всех слоев пря­ мой кишки (prolapsus recti et ani—по не­ мецким авторам). Выпавшая кишка имеет весьма характерную форму, напоминающую розетку, состоящую из концентрически рас­ положенных складок слизистой оболочки прямой кишки (см. рис. 3). В центре выпав­ шей кишки, в глубине розетки, видно узкое отверстие просвета кишки. Кишка обычно легко выпадает под влиянием натуживании, вследствие чего, для диагностики заболева­ ния и определения степени и вида выпаде­ ния, больного заставляют, встав на корточ­ ки, натуя-гиться как бы для испражнения. (Так как при этом часто происходит ис­ пражнение, то это ис­ следование рекомен|дуется производить над каким-нибудь сосудом.) Величина выпадающего отрез­ ка кишки колеб­ лется: от небольшой складки слизистой, выпадающей лишь Рис. 3. при очень сильном натуживании, до опухолевидной массы, до­ стигающей иногда громадных размеров. При выпадении всех слоев прямой кишки выпав­ шая часть состоит из двух цилиндрических отрезков кишки, вставленных друг в друга (см. рис. 4 и 5). Наружная трубка выстлана 1 слизистой оболочкой снаружи,внутренняя— снутри. Образовавшаяся между внутренним и наружным цилиндром полость, выстлан­ ная брюшиной, носит название rectocele или hedrocele.—В. п. кишки встречается у муясчин и женщин одинаково часто. Во всех статистиках (Луд­ лоф, Напалков, Ленорман) громадное большинство слу­ чаев В . п. к. пада­ ет на возраст до 10 лет; например, на 96 случаев, собран­ ных Напалковым, 70 относится к боль­ ным до 10 лет. Лечение В. п. киш­ ки. При появлении Рис. 4. Схема попереч­ первых симптомов ного разреза выпавшей кишки: В. п. к. — полное части прямой z—слизи­ 1—raesoco Ion; запрещение физи­ стая оболочка внутрен­ ческого труда и со­ него кольца; 3—мышечн. внутреннего ответствующее ле­ оболочка4—брюшина; 5— кольца; чение. При ясной мышечная оболочка на­ этиологии — устра­ ружного кольца; в—сли­ оболочка нение причинных зистаякольца (понаруж­ ного Pelsмоментов: лечение Leusden&y). дизентерии, коли­ тов, устранение запоров, бронхита, коклю­ ша, фимоза и других причин, повышающих внутрибрюшное давление. Устранение мо­ ментов, затрудняющих испражнение (хо­ лодная уборная .не­ удобное положение при испражнении), лечение трещин и свищей заднего про­ хода, геморроя, по­ липов прямой киш­ ки. Эти меры в большинстве слу­ чаев В. п. к . у детей ведут к полному из­ лечению .—П р о ф и¬ л а к т и к а В. п. к. Рис. 5. Hedrocele должна итти в том (по Ludloff&y). же направлении. Туре Брандт (Thure Brandt) в свое время предложил особый метод мас­ сажа прямой кишки, пользуясь каковым некоторые авторы (Лудлоф и др.) достигали хорошего результата. Метод состоит в поколачивании области крестца и в других специальных манипуляциях на мышцах и подвешивающем аппарате прямой кишки. В настоящее время этот метод мало приме­ няется. Для укрепления сфинктера Каревский (Karewski) впрыскивал в параанальную область парафин, Р у (Roux)—спирт, Шотер и Ленбах—молоко. Вряд ли можно рекомендовать подобные инъекции в область прямой кишки, обильно снабженную сосу­ дами (опасность тромбоза) и населенную бо­ гатой бактерийной флорой (опасность разви­ тия парапроктита). Из консервативных ме­ тодов следует упомянуть о пелотах, прикре­ пляемых липкопластырными повязками, и приспособлениях типа грыжевых бандажей (см. рис. 6), предложенных Эсмархом, Бауером и др. и применяемых, гл. обр., в слу­ чаях В. п. к., зависящих от временных при­ чин (напр., бронхит, коклюш, фимоз). Во