* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
77 ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ 78 нюю аномалию указывали также Вальдейер (Waldeyer), Лудлоф и Березнеговский, ис следовавший большое количество трупов де тей, страдавших В . п. к. Благодаря отсут ствию этого нормального углубления (ехсаvatio recto-coccygealis), в котором помещает ся в норме ампу л а прямой кишки, создаются усло вия для развития В. п . к . Лудлоф и Напалков, иссле довав микроско пически ткань т . levatoris ani у больных В . п. к., нашли резкую де генерацию и атро фию ее. Мышеч ная ткань в зна чительной степени оказывалась за Рис. 1. Сагитальный раз рез через таз взрослого мещенной соеди мужчины. ните льн. тканью. Значительно больше приверженцев име ет т е о р и я г л у б о к о г о с т о я н и я Дугласова пространства (см.), предложенная Вальдейером и Цуккеркандлем (Zuckerkandl), рассматривавшими выпадение пря мой кишки как промежностную грыжу, и подтвержденная интересными исследования ми Напалкова и Березнеговского на трупах. Механизм возникновения и развития В . пря мой кишки, по этой теории, состоит в том, что при низком стоянии Дугласова простран ства давление брюшного пресса с прямой кишки передается не на крестец (как в нор ме), а на подвижной копчик, уступающий этому дав л ению. При этом передняя стенка прямой киш ки вдавливается внутрь своего про света, в результа те чего следует по степенное развитие В. п. к. Эта теория подтверяедается ча стотой В . п. кишки у детей, у которых в норме Дугласова складка стоит низ ко—приблизитель но на уровне верх него края предста тельной железы, в Рис. 2. Сагитальный раз то время как у рез через таз новорожден ного (по К . Peter&y). нормального взрослого субъекта она до стигает лишь уровня верхнего края се менных пузырьков. По третьей теории (Jeannel), причина В. п. к. лежит в н е д о с т а т о ч н о с т и а п п а р а т а , подвешивающего прямую кишку. Укрепленная на слабом, лишенном способ ности растягиваться, подвешивающем ап парате, прямая кишка, следуя своей тяже сти, оказывает давление на m. levator ani, под влиянием чего последний подвергается атрофии, что ведет к выпадению прямой кишки. Жанель, а также Верней (Verneuil) видят подтверждение этой теории в том, что даже обширные разрушения сфинкте- pa при различных операциях (анальные свищи, р а к прямой кишки), при нормально функционирующем подвешивающем аппа рате, не ведут к выпадению; следовательно, мышечное дно таза само по себе не играет роли в механизме В . прямой кишки, и не достаточность его является вторичной. Ж а нель остроумно сравнивает прямую кишку с узником, сидящим на цепи. Anus является дверью тюрьмы. При наличии прочной цепи узник не может уйти даже через открытые двери, но как только цепь ослабнет или удли нится, узник уйдет при первом ж е раскры тии дверей, двери нее (anus), по выражению Вернея, «открываются при каждом испраж нении» («elle s &ouvre a chaque d6JHcation»). Правильность этой теории оспаривают Луд лоф, Ленорман (Lennormant) и другие ав торы. В годы голода в Поволжья Шоттер и Ленбах (Schotter, Lehnbach) наблюдали В. п. кишки у сильно истощенных продол жительным голоданием взрослых и детей. В. п. it. у детей нередко бывает последствием дизентерии или продолжительных поносов. Часто встречающаяся у детей привычка по долгу сидеть на горшке является, по на блюдению педиатров, моментом, также спо собствующим В . п. к. Иногда В . п. к. на блюдается у субъектов, сильно истощенных вследствие изнуряющих болезней (часто при раке внутренних органов). Нередко В . п. к. сочетается с другими пороками развития: расщелиной мочевого пузыря, врожденны ми грыжами, спланхноптозом. Теребинский, производивший во всех встречавшихся ему случаях В . п. кишки рентгеновские снимки крестца, нашел почти во всех случаях незарощение дужек крестцовых позвонков— симптом, указывающий на недоразвитие.— Опыт и исследования, накопленные в мно гочисленных работах на тему об этиологии этого заболевания, не дают достаточно ос нований отдать & предпочтение какой-либо одной из трех основных теорий. Т а к . обр., В. п. к. следует рассматривать к а к послед ствие целого ряда моментов, частью вро жденного, частью приобретенного характе ра. Нет одного какого-нибудь фактора, яв ляющегося причинным для всех случаев В. п. к. Среди других моментов, предраспо лагающих к выпадению и вызывающих его, нужно отметить бронхиты, коклюш и фи моз у детей, хронич. запоры, многократные роды с разрывами промежности, ведущие к расслаблению периректальной ткани, слиш ком раннее вставание после родов. В . п. к. преимущественно наблюдается у работни ков тянмлого физ. труда. Наследственная передача этого заболевания наблюдается редко (по Напалкову—4 на 96, по Ленорману—4 на 273), но в анамнезе б-ных не редко находят указание на грыжи у родите лей или ближайших родственников б-ного. Течение болезни. В начальных стадиях б-ные особенных неудобств или страданий не испытывают, т. к. кишка обычно выпадает лишь при испражнении и очень легко впра вляется самим б-ным. С течением времени размер выпадающей части прямой кишки увеличивается, выпадение происходит yate от незначительного натуживания (поднятие незначительной тяжести, кашель, чихание),