* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
75 ВЬШАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ 76 обычной пластики, рекомендуют применять изолированное сшивание m. levatoris ani. Г. Фрейнд, Менге предлагают транспланта цию фасции бедра, а Гальбан-Тандлер— трансплантацию мышцы из m. glutaeus max. Многие авторы у б-ных в климактерическом или близком ему возрасте, особенно при значительно выраженном cystocele, охотно применяют операцию Вертгейм-Шаута (см. Вертгейма операция). При значительно вы раженных изменениях со стороны выпав ших органов, нередко приходится удалять матку per vaginam. Частые рецидивы—вы падение влагалища — вынудили отказаться от более широкого применения этого метода. Отдельные авторы (Парсамов), применяя, кроме того, тщательную пластику тазового дна, сообщают, однако, о хороших резуль татах. Фрич (Fritsch) с целью избежать ре цидивов предложил удалять не только мат ку, но и влагалище. В преклонном возра сте, когда coitus отсутствует, большую услу гу при выпадении моисет оказать срединная кольпоррафия (colporrhaphia mediana Neugebauer—Le Fort), состоящая в том, что из передней и задней стенок влагалища выре зываются два лоскута шириной в 2—3 см; обная{енная поверхность сшивается, что пре пятствует В . м. и влагалища. Следует вооб ще воздерживаться от применения слишком сложных операций, так как этим создается опасность для жизни б-ной; при значитель но выраженных выпадениях, при слабости тканей, никогда нельзя быть уверенным в получении прочного успеха. После операции желательно применение мер, направленных на улучшение общего состояния, ограниче ние тяжелой работы и пр. О р т о п е д и ч е с к о е л е ч е н и е (пес сарии). При выпадении матки наиболее упо требительными являются пессарии Годжа (Hodge), восьмиобразные пессарии Шульце (Schultze), мягкие резиновые кольца Майера (Mayer) и т. д. Пессарий не может изле чить В . Производя давление на окружаю щие ткани, кольцо в конечном итоге приво дит к ухудшению болезненного состояния, вследствие чего, спустя извести, время, вло женный пессарий выпадает и его приходит ся заменять пессарием большего размера. При ношении пессария больная должна на ходиться под врачебным наблюдением, про изводить ежедневное спринцевание и время от .времени вынимать пессарий. При несо блюдении этих правил образуются пролеж ни. Пессарий, углубляясь в подлежащие ткани, окружается грануляционной, а в дальнейшем рубцовой тканью; в таком слу чае оперативное удаление пессария пред ставляет иногда большие трудности, и воз можно поранение соседних органов. Гистерофор представляет собой грушевидный или иной формы пелот, к-рый вводится во вла галище и удерживается тесемками, прикре пленными к поясу, надетому на талию (см. рис. в ст. Гистерофор). Массаж и специаль ная гимнастика, предложенные Туре Брандтом с целью укрепить мускулатуру таза, непригодны для излечения В . ; эти меропри ятия уместны при продолжительном приме нении только как вспомогательное средст во при небольших смещениях матки вниз. Лит.: Г у б а р е в А . П . , Клиническая анатомия тазовых органов женщины, М.-^Л., 1926; О т т Д . , Оперативная гинекология, СПБ, 1914; H a l b a n J . u. Т a n d l e r J . , Anatomie u. Atiologie der Genitalprolapse belm Weibe, Wien—Leipzig, 1907; M a r t i n E d . , Der Haftapparat der weiblichen Genitalien, Т. 1, В., 1911, Т. 2, В., 1912; W e r t k e i m E . , Die operative Behandlung des Prolapsus raittels I n terposition und Suspension des Uterus, Berlin, 1919; Van d e r H o e v e n C , Die Asthenie u. die L a geanomalien der weiblichen Genltalien, Jena, 1909; S c i p i a d e s E . , Uber die Lageveranderungen der Gebarmutter, Archiv firr Gynaliologie, B. C X X X I I I , H . 2, 1928. Д . Гудим-Левкович. В Ы П А Д Е Н И Е ПРЯМОЙ К И Ш К И (prola psus recti;, временное или постоянное нахо ждение прямой кишки (или части ее) вне заднепроходного отверстия. Пребывание прямой кишки в ее естественном, нормаль ном положении зависит от равновесия фи ксирующего ее аппарата и внутрибрюшно го давления. Фиксирующий аппарат в об щих чертах составляют: а) мышечная часть тазового дна (levator ani), б) соединительно тканные пучки фасциальных покровов, связывающие прямую кишку с предстатель ной железой, мочевым пузырем, диафрагмой (мышечным дном) таза и копчиком, в) муску латура жома прямой кишки (sphincter ani). Этиология. Для объяснения этиологии вы падения прямой кишки существует много теорий, из которых главнейшие следую щие: Эсмарх и Фишль (Esmarch, Fischl) ви дят причину В. п. кишки в о с л а б л е н и и прикреплений нижнего отдела п р я м о й к и ш к и , в зависимости от вос палит, процесса в слизистой, вызывающего отек подслизистой ткани, от которой сли зистая отстает, опускаясь книзу и увлекая в дальнейшем за собой и остальные слои прямой кишки. Воспалительный процесс, в свою очередь, вызывает рефлекторно спазм сфинктера, что ведет к усиленной работе брюшного пресса для преодоления этого спазма при дефекации—заколдованный круг, ведущий в конце-концов к В. п. к. Эта точка зрения для известного рода случаев справед лива, т. к. нередко встречаются б-ные, ука зывающие на продолжительный катарр тол стой и прямой кишок как на причину В. п. к* Нек-рые авторы считают, что наличие ге морроя ведет it воспалит, состоянию слизи стой, в результате чего могут создаться усло вия, благоприятствующие В. п. к. Произве дя ряд гистологич. исследований стенки при В. п. к., Лудлоф (Ludloff) нашел в ней изме нения, состоявшие в утончении слизистого и мышечного слоев как вероятном послед ствии воспалительного процесса. Гофман (Hoffmann) рассматривает В. п. к. как по следствие недостаточности дна таза, поте рявшего свою нормальную эластичность и растягивающегося под влиянием напряже ния брюшного пресса. В пат. процессе при нимает участие, по всей вероятности, не только мышечная часть дна таза (сфинктеры, mm. levator ani, coccygaus, recto-urethralis, transv. perinei) с тазовой фасцией, но и кост ный скелет таза. Особое значение при этом принадлежит копчику, в норме у взросло го имеющему дугообразную — вогнутостью вперед—форму (см. рис. 1). У субъектов, страдающих В. п. к., и у детей копчик имеет вертик. направление, являющееся физиоло гическим у зародыша (см. рис. 2). На послед-