* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

73 ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА 74 удлиненную шейку, а иногда и всю матку. При.Полном В. м. гипертрофия шейки обыч­ но отсутствует. Пальпаторно убеягдаются, насколько при выпадении принимает уча­ стие влагалище. Введением катетера, к-рый направляется книзу, устанавливают, что за передней стенкой влагалища располоясен мочевой пузырь; rectocele дополнительно диагносцируется исследованием per rectum. Вследствие сильной отечности объем выпав­ шей части может стать столь значитель­ ным, что обратное вправление становится за­ труднительным, иногда прямо невозможным; развивается омертвение тканей, и при от­ сутствии своевременной помощи больные по­ гибают от септицемии. Болезненные прояв­ ления не всегда находятся в зависимости от степени выпадения. У нервных женщин часто незначительное смещение матки вниз вызывает чувство давления, тянущие боли в пахах, пояснице; в других случаях, да­ же при значительно выраженном выпадении, боли совершенно не беспокоят женщину. Нередко боли в пояснице, внизу живота, появляются после тяяселой работы, умень­ шаясь и даже исчезая совсем при сидячем или лежачем положении. Часто отмечаются бели, кровянистые выделения. Рано выяв­ ляются симптомы со стороны мочевого пу­ зыря—частые позывы, затрудненное моче­ испускание. При значительно выраженном cystocele больные часто вынуждены предва­ рительно перед мочеиспусканием вправить выпавшую матку. При значительно выра­ женном rectocele выделение кала иногда задерживается (кал попадает частью не в отверстие заднего прохода, а в rectocele). Благодаря застойным явлениям в тазу, мен­ струации нередко становятся более обиль­ ными. Зачатие возможно, но при тяжелых формах выпадения-наблюдается редко; при беременности матка постепенно самопроиз­ вольно вправляется. При остро наступив­ шем В. м. отмечаются сильные боли с явле­ ниями раздражения блуждающего нерва— слабость, обморок, головокружение, рвота. Профилактика. Необходимо уделять боль­ шое внимание профилактике. Разумно при­ меняемый спорт и физ. упражнения ведут к укреплению тканей. Необходимо, насколь­ ко возмоягно, ограничение оперативных вме­ шательств при родах. Особенно вредно ска­ зывается применение щипцов при высоко стоящей головке (значительная травма т . levatoris). У первородящих родоразрешение должно проводиться особенно- бережно. Же­ лательно более широкое применение перинеотомии, т. к. этим предотвращается из­ лишняя травматизация пубо-ректальной ча­ сти m. levatoris и перерастяжение тазовых фасций. Всякие разрывы промежности после родов должны быть тщательно зашиты. Большое внимание следует уделять разум­ ному проведению послеродового периода. Раннее вставание способствует лучшей инво­ люции, содействует правильной функции мо­ чевого пузыря и кишечника. С целью укре­ пить брюшную стенку и тазовое дно реко­ мендуют со 2—3-го дня после родов пла­ номерно и осторожно производить легкую гимнастику. Приподнимание из горизон­ тального положения вызывает сокращение брюшных и тазовых мышц. Втягивание зад­ него прохода, как это делается, чтобы за­ держать дефекацию, покашливание—сопровояедаются сокращением m. levatoris ani. Наряду с этим следует запретить тяжелую работу, требующую напряжения и повы­ шения внутрибрюшного давления. Лечение В. м. и в., главным образом, о п е р а т и в н о е ; в случае нежелания боль­ ной подвергаться операции или противопо­ казаний к ней, до сих пор еще применяется ортопедическое лечение (пессарий) и мас­ саж. Для оперативного лечения выпадений предложено много различных методов. Вы­ бор метода во многом зависит от степени вы­ падения, возраста больной, т. к. наиболее радикальные способы связаны с нарушением способности к зачатию. В нек-рых случаях показания к таким операциям могут быть расширены и для женщин в чадородном воз­ расте, так как после родов результат пла­ стических операций часто сводится на-нет. Перед операцией следует больную уложить на несколько дней в постель, вправить мат­ ку, благодаря чему уменьшается гипере­ мия и отечность тканей; изъязвления лечат­ ся обычным способом (прижигания, мази с ихтиолом и т . п . ) . При небольших смещени­ ях влагалища и матки применяются пластич. операции на промежности и влагалище, чем достигаются не только сужение половой щели и влагалища, но, Главным образом, восстановление тазового дна, устранение смещений влагалища, а также соседних ор­ ганов—мочевого пузыря и прямой кишки. Показания к этим операциям следует рас­ ширять: чем раньше они производятся, тем больше шансов на успех. Обычно при нали­ чии ретрофлектированной матки присоеди­ няется Александер-Адажа операция (см.) или вентродЗиксация (см.), хотя некоторые авторы считают вполне достаточным огра­ ничиться одними пластическими операция­ ми (Д. О. Отт, Heidenhain, Гудим-Левкович и др.). Применение одной только вентрофиксации при наклонности матки к опу­ щению следует считать ошибкой. При не­ большом В . м. и в. у женщин преклонно­ го возраста уместна вагинофиксация (см.) с перинеопластикой.—При значительно вы­ раженном и полном В. матки применяются различные оперативные методы. Одни авто­ ры к пластическим операциям на промеж­ ности и влагалище присоединяют прочную и высокую вентрофиксацию матки, чтобы не отягощать тазовое дно, а, кроме того, подтянуть ослабленные соединительноткан­ ные образования таза, чем облегчается со­ хранение положения мочевого пузыря. К подобному типу вентрофиксаций относятся так наз. Promontorifixur Кюстнер-Шмидта, при которой матка прикрепляется к над­ костнице между первым крестцовым и по­ следним поясничным позвонком, и симфизофиксация (Symphisofixur по Liepmann&y)— прикрепление передней поверхности матки к надкостнице задней поверхности лобко­ вой кости. При наличии гипертрофирован­ ной шейки желательна ампутация шейки, которой следует, однако, избегать в чадо­ родном возрасте. С целью возможно более прочного укрепления тазового дна, вместо