* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

71 ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА 72 как у старых первородящих, у которых не­ редко в дальнейшем наблюдаются В. м. и в. (Fetzer). Говоря о роли аномальных консти­ туциональных факторов, следует указать и на значение в этиологии выпадений ма­ лого наклонения таза (Flatau). Особого упоминания в этиологии В. мат­ ки заслуживает retroversio и retroversio-flexio uteri. По мнению многих авторов, такое положение имеет огромное значение, т. к. при нем внутрибрю­ шное давление легко смещает матку вниз, по направлению вла­ галищной оси. Од­ нако, «срединное» по­ ложение матки, re­ troversio, является болын. частью толь­ ко временным и по­ тому, в сущности говоря, оно не мо­ Рис. 6. Схема действия по­ жет иметь того зна­ вышенного внутрибрюш­ какое ему ного давления в retro- чения, versio-flexio (по Halban- приписывают ШульTandler&y). це, Кюстнер, Гальб а н - Т а н д л е р . При retroflexio uteri, по Гальбан-Тандлеру, матка, будучи прижа­ та действием внутрибрюшного давления к пластинке m. levat. ani, опускается толь­ ко до известного предела; находясь в сфе­ ре hiatus genitalis, выпадает и удлиняется только шейка матки (см. рис. 6). Однако, далеко не всегда retroflexio uteri, даже дол­ гое время существующее, сопровождается такими изменениями и приводит к выпаде­ нию матки. Не всегда retroflexio сопрово­ ждается опущением матки, и это явление часто только камгущееся (см. рис. 7) (Winter, Meuge, Schroder). Опущение матки может произойти толь­ ко при ослаблении тканей тазового дна; по Гальбану, опущение становится возмож­ ным, помимо этого, только в том случае, если матка принимает положение retroversio (см. рисунок 8). Фак­ тически и это не так: опущение матки на­ блюдается и при an­ teversio uteri, это видно по данным клиники Кейтлера, _~ Яшке. Если матка дальнейшем выпадает и принимает положе- Рис. 7. Толстой линией ; в доказано типичное нормальное по лощение матки; пунктиром изобраЭТО ПРОИСХОДИТ ТОЛЬкажущееся низкое &, „ "" положение влагалищКО вследствие несо- о й части при retrofleСТОЯТеЛЬНОСТИ тканей xio uteri; тонкой линитаза, предшествовав- е й изображено действи- ние Срединное, retroversio, retroflexio, ТО , ж е н о Н шей этому положению <™™е. матки. Наблюдения показывают, что опера­ ции, только исправляющие положение мат­ ки, при retroflexio uteri и ее опущении часто не дают успеха. С другой стороны, отмечено, что во многих случаях доста­ точно бывает восстановления тазового дна, чтобы и матка после этого приняла положе­ ние anteversio. Поэтому «профилактическое» 1 е л ь н о е исправление положения матки для пред­ упреждения выпадения ее(Кн>стнер) во мно­ гом !»ступает предложению Зельхейма про­ изводить в таких случаях только пластику тазового дна. Выпадение матки на первых порах обнаруживается только при повыше­ нии внутрибрюшного давления; в дальней­ шем матка начинает выпадать без всякого напряжения, вправляясь сама собой при ле­ жачем положении; по мере прогрессирующе­ го ослабления тонуса тканей В. м. и в. ста­ новятся стационарными, сопровождаясь из­ менениями в зависимости от застойных явле­ ний. В редких случаях отмечается остро на­ ступающее выпадение матки—при резком натуживании, падении с большой высоты на ноги и т. д. Иногда В. м. и в. связано с наличием в брюшной полости большой опу­ холи, асцита и пр. Изменения, к-рые наблюдаются со сторо­ ны половых органов при В. м. и влагалища, различны. При незначительных степенях опущения половая щель зияет, при нату­ живании выпячиваются стенки влагали­ ща ,—значительнее и чаще только пе­ редняя стенка. При натуживании, ког­ да матказначитель­ но смещена, обычно прежде всего выпя­ чивается передняя стенка, затем из по­ ловой щели показы­ вается шейка мат­ ки и, наконец, зад­ няя стенка влагали­ ща. При значитель­ Рис. 8. Схема действия но выраженном rec­ повышенн. внутрибрюш­ tocele соотношения ного давления на матку в retroversio (по Halbanмогут быть обрат­ Tandler&y). ными. При полном выпадении из половой щели торчат гипертрофированная шейка матки и стенки влагалища. Шейка отеч­ на, цианотична; наружное отверстие неред­ ко зияет. На шейке часто имеются изъяз­ вления. При значительном удлинении шей­ ки возможна задержка выделений из по­ лости матки, что дает повод к образованию пиометры. При больших выпадениях сли­ зистая влагалища теряет свой характер, складки ее исчезают, она становится сухой и эпидермизируется. На почве давления и травматизации образуются изъязвления, ко­ торые инфицируются и превращаются в глубокие язвы. В матке отмечаются застой­ ные явления; полость ее значительно уве­ личена (до 18—20 см), гл. обр., за счет удли­ ненной шейки. Значительно изменена фор­ ма мочевого пузыря, который подразделяет­ ся на супра- и инфрасимфизарную части; в последней задерживается моча, что благо­ приятствует инфекции и образованию ци­ стита; при перегибах мочеточников возмож­ ны застой мочи и развитие пиэлонефрита. При В . м. и влагалища из половой щели в тяжелых случаях торчит опухоль, достигаю­ щая величины детской головки; присутствие на нижнем ее полюсе отверстия служит важ­ ным признаком при диференциальном диа­ гнозе. Захватив эту опухоль рукой, через стенки влагалища ясно удается прощупать