* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

797 ВУЛЬВО-1 ВАГИНИТ • 798 и с с л е д о в а н и я (Stumpke, В а л е н т е н и д р . ) п о ­ к а з а л и , ч т о п р я м а я к и ш к а п о р а ж а е т с я очень часто. Блюменталь (Blumenthal) даже ука­ зывает, что р е к т а л ь н у ю гоноррею находят во всех без исключения с л у ч а я х . Ф р а з е р (Fraser) у к а з ы в а е т , ч т о в н а б л ю д а в ш и х с я им случаях гоноррея прямой кишки клиниче­ с к и ничем с е б я н е п р о я в л я л а . Т е ч е н и е В . - в . у детей в с т р е ч а е т с я в д в у х ф о р м а х ; о д н а течет к а к острое и н ф е к ц и о н ­ ное з а б о л е в а н и е , н а п о м и н а е т т я ж е л у ю ф о р ­ му восходящей гонорреи у взрослых и ха­ р а к т е р и з у е т с я т е м и ж е т р е м я основными признаками, а именно: бурным началом, х р о н . у п о р н ы м течением и ч а с т ы м и р е ц и д и ­ вами. Д р у г а я форма начинается незаметно, отделяемое п р и н е й н и ч т о ж н о , н и к а к и х о с т р ы х в о с п а л и т е л ь н ы х и з м е н е н и й н е имеет­ ся, т . о . , она сразу принимает хрон. течение. Т а к и е ф о р м ы очень ч а с т ы у детей р а н н е г о возраста. Н а ч а л о детской гонорреи в первом с л у ч а е х а р а к т е р и з у е т с я обычно о б и л ь н ы м и гнойными выделениями из мочеиспускатель­ ного к а н а л а и в л а г а л и щ а . В случае п о р а ж е ­ ния уретры появляется резь п р и мочеиспу­ скании, ж г у ч а я к о л ю щ а я боль и частые по­ зывы. В области половых органов, благода­ р я экзематозному процессу н а наружной коже, появляются сильный зуд и жжение, а в т я ж е л ы х с л у ч а я х ребенок лежит с р а з ­ двинутыми ножками, т. к. всякого рода дви­ ж е н и я причиняют ему страдание. И н о г д а по­ я в л я е т с я и н е б о л ь ш о е п о в ы ш е н и е t ° , к-рое длится несколько дней. Н о не во всех, одна­ ко, случаях В.-в. начинается т а к бурно. Не­ которые случаи с самого н а ч а л а принимают более х р о н . т е ч е н и е . Острое т е ч е н и е б-ни обычно п р о д о л ж а е т с я от 2 до 3 н е д е л ь . П о п р о ш е с т в и и острого п е р и о д а обычно и с ч е ­ зают и субъективные признаки. Экзематоз­ ные и з м е н е н и я н а р у ж н ы х п о л о в ы х о р г а н о в к этому времени т а к ж е исчезают, равно прекращается и резь при мочеиспускании. Отделяемое с т а н о в и т с я с е р о з н о - г н о й н ы м и л и д а ж е с е р о з н ы м . С этого в р е м е н и н а ч и н а е т с я х р о н . течение б о л е з н и , х а р а к т е р и з у ю щ е е с я , г л . о б р . , р е ц и д и в а м и и светлыми п р о м е ж у т к а ­ ми между ними. Источником этих вспышек бывают проктиты, эндоцервициты, а иногда и у р е т р и т ы и л и п а р а у р е т р и т ы . Следует з н а т ь источники рецидивов, т. к. источники эти обычно ж а л о б со с т о р о н ы р е б е н к а н е в ы ­ б ы в а ю т и о б ъ е к т и в н о себя м а л о п р о я в л я ю т . Д и а г н о з В . - в . — бактериологический. И с с л е д о в а н и ю п о д л е ж и т отделяемое в у л ь ­ вы, влагалища, уретры и прямой кишки. Исследование отделяемого шейки матки про­ и з в о д и т ь н е следует ( о п а с н о с т ь в о с х о д я щ е й инфекции). Разовое исследование секрета далеко недостаточно. П р е ж д е чем решиться исключить гоноррею, следует произвести не м е н ь ш е 3—4 и с с л е д о в а н и и с е к р е т а к а ж д о г о органа. В случае обнаружения непохожих на гонококки Грам-отрицательных дипло­ к о к к о в следует п р о и з в е с т и посев о т д е л я е ­ мого н а г о н о р р е ю . Секрет и з в л а г а л и щ а бе­ р е т с я п р и п о м о щ и т у п о й л о ж е ч к и . Секрет и з у р е т р ы следует б р а т ь ч е р е з 2—3 ч а с а п о с л е последнего м о ч е и с п у с к а н и я . Ч т о б ы п о л у ­ чить надежный д л я исследования материал и з п р я м о й к и ш к и , с л е д у е т п р о м ы т ь ее ч е р е з катетер с двойным током. Промывную воду собирают в стакан, вылавливают плавающие х л о п ь я и подвергают и х микроскопическому исследованию. В случае надобности следует произвести провокацию раствором Л ю г о л я или ж е 1 %-ным раствором Arg. nitr. Америк, а в т о р ы (Mazer) п р е д л а г а ю т аналогичный способ д л я и с с л е д о в а н и я о т д е л я е м о г о в л а г а ­ л и щ а . П р о м ы в н а я вода центрифугируется, и осадок исследуется н а г о н о к о к к и . П р и по­ дозрении н а дифтерию следует производить посев н а дифтерийные п а л о ч к и . Т е р а п и я . В остром периоде В . - в . спе­ циального лечения не требует. Ребенок дол­ ж е н в т е ч е н и е всего о с т р о г о п е р и о д а с о б л ю ­ дать постельный покой. Сидячие ванночки из настоя ромашки и л и ш а л ф е я , примочки из 1 %-ного раствора резорцина, 1 %-ного раствора борной кислоты или 3 %-ного рас­ т в о р а A l u m . acet. о ч е н ь с к о р о в е д у т к и с ч е з ­ новению н а р у ж н о й экземы. Длительное упо­ требление примочек не рекомендуется. Хоро­ шо действуют в подостром стадии присып­ к и и з г и г р о с к о п и ч . поронтков. У п о т р е б л е н и е мазей не рекомендуется. П р и н ц и п лечения В . - в . в о с т р о м п е р и о д е з а к л ю ч а е т с я в соблю­ дении строжайшей чистоты и в ношении р е ­ бенком з а к р ы т ы х панталон.—С переходом б-ни в х р о н . с о с т о я н и е с л е д у е т п р и с т у п и т ь к систематическому лечению В.-в., основан­ ному н а двух принципах: во-первых, н а поднятии сопротивляемости детского орга­ н и з м а , а в о - в т о р ы х , н а обеспечении г н о й ­ ному отделяемому надлежащего стока из в л а г а л и щ а . Н о т . к . с л и з и с т а я в а г и н ы имеет очень много с к л а д о к и карманов, а потому способствует з а д е р ж к е с е к р е т а , в р а ч д о л ­ ж е н иметь в в и д у , что лечение детских В . - в . вещь трудная и длительная. Затрудняет­ с я о н о еще и р я д о м о с л о ж н е н и й , к - р ы е имеют место п р и этом з а б о л е в а н и и . В в о п р о с е о л е ­ чении хрон. В.-в. мнения клиницистов расхо­ д я т с я . Одни клиницисты стоят н а той точке з р е н и я , ч т о с л е д у е т щ а д и т ь р е б е н к а от в с я ­ кого рода травмы, а потому ограничивают все л е ч е н и е с и с т е м а т и ч е с к и м и е ж е д н е в н ы м и (2 и 3 р а з а в день) с и д я ч и м и в а н н о ч к а м и и з в я ж у щ и х веществ (настойка и з р о м а ш к и и л и шалфея) и избегают применения вагиналь­ ных спринцеваний. Другие клиницисты, на­ оборот, настоятельно рекомендуют примене­ ние в а г и н а л ь н ы х п р о м ы в а н и й д л я п р е д у п р е ­ ж д е н и я ретрогименального застоя выделе­ ний. К промыванию уретры обычно прихо­ дится прибегать не т а к часто. В с л у ч а я х ж е упорного уретрита терапия должна быть т а к а я ж е , к а к п р и уретрите у взрослых (см. Гоноррея, Уретрит). Ч т о к а с а е т с я п р о м ы ­ в а н и я влагалища, то следует иметь в виду, что с п р и н ц е в а н и я с л е д у е т д е л а т ь ч е р е з м я г к и й резиновый к а т е т е р , п р и чем н а п о р жидкости должен быть не сильным. К а ж д ы й работающий в этой области врач знает, к а к часто встречаются ш о к и у детей, которых спринцуют из высоко висящего ирригатора или в положении с приподнятым тазом. Д л я спринцевания рекомендуются те ж е раство­ ры, что и у взрослых, но концентрация и х д о л ж н а быть в 4 р а з а слабее, чем д л я этих п о с л е д н и х . Н а п е р в о м месте стоит р а с т в о р K a l . h y p e r m a n g . , к - р ы й следует б р а т ь в к о н ­ ц е н т р а ц и и 1:10.000, д а л е е — р а с т в о р р и в а н о л я в к о н ц е н т р а ц и и 1:1.000. Р е к о м е н д у е т с я