* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

&758 ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 754 ж и р а коровьего молока,& к-рый дает большое количество низших ж и р н ы х кислот, вызы­ вающих раздражение кишечника и заболе­ в а н и е п о н о с о м . Эта т е о р и я т о ж е о к а з а л а с ь несостоятельной. Молочный сахар и соли (сыворотка) молока т а к ж е выставлялись при­ чиной неуспешности. В . коровьим молоком (Finkelstein, Davidson, Keilman и д р . ) . Н е ­ смотря на громадное количество различных смесей и методов В . , о с н о в а н н ы х н а э т и х т е о ­ ретических предпосылках о разнице в х и м . составе м о л о к а ж е н с к о г о и ж и в о т н ы х , п р а к ­ т и ч е с к и п о л е з н ы х п р е д л о ж е н и й не п о л у ч и ­ л о с ь . О ч е в и д н о , дело з а к л ю ч а е т с я не в одном только хим. различии. Успехи бактериоло­ гии заставили высказать предположение о том, что вредное в л и я н и е молока ж и в о т н ы х з а в и с и т от его з а г р я з н е н и я б а к т е р и я м и , к о ­ торые и вызывают заболевание кишечного тракта у детей. Появились стерилизация и пастеризация молока, соответствующие а п ­ п а р а т ы (Soxlet, Г и п п и у с ; с м . Сокслета аппа­ рат и Гиппиуса аппарат), но и т у т н а д е ж д ы не оправдались, т. к. эти способы р е ш а ю ­ щ е г о в л и я н и я н а у с п е ш н о с т ь В . не и м е л и . В поисках причины неудач искусственного В . мед. мысль обратилась к разнице в биол. с в о й с т в а х того и д р у г о г о м о л о к а , и в этом н а п р а в л е н и и идет т е п е р ь р а б о т а п о и з у ч е ­ нию гетерогенности белков, ж и р о в , сыво­ ротки, коррелятивных соотношений и х , а т а к ж е по изучению ферментов, приспосо­ бляемости организма к усвоению пищи, у с л о в и й , з а в и с я щ и х от с а м о г о р е б е н к а , о б ­ с т а н о в к и его ж и з н и и т . д . К а к предполоясения о значении р а з н и ц ы х и м . состава и бактериального з а г р я з н е н и я коровьего молока, т а к и значение биолог, его о т л и ч и я от ж е н с к о г о , к о н е ч н о , н е м о г у т б ы т ь не п р и н я т ы во в н и м а н и е ; р а б о т ы во всех этих направлениях внесли и продол­ ж а ю т вносить свою долю в выяснение во­ п р о с а о т р у д н о с т и и с к у с с т в е н н о г о В . , но н е ­ с о м н е н н о , что о д н о с т о р о н н и е в з г л я д ы н а н е у с е ш н о с т ь искусственного В . не могут в ы ­ я с н и т ь причины,-—вопрос этот с л о ж е н и д о л ­ ж е н рассматриваться целиком, принимая во в н и м а н и е не т о л ь к о самое м о л о к о , но и о с о ­ бенности о р г а н и з м а р е б е н к а во всем и х м н о ­ г о о б р а з и и и о к р у я г а ю щ у ю его с р е д у ; т о л ь к о изучение комплекса этих условий создаст возможность успешного искусственного В . Этим о б ъ я с н я е т с я , п о ч е м у в х о р о ш е й с е ­ мейной обстановке издавна удавалось вскор­ мить ребенка коровьим молоком, а в усло­ в и я х п р е ж н и х у ч р е ж д е н и й все п о п ы т к и о с т а ­ вались безуспешными. Последнее десятиле­ тие дало громадные практические достиже­ н и я в этой о б л а с т и , и с о в р е м е н н ы е у ч р е яедения д л я детей р а н н е г о в о з р а с т а , н е ­ смотря на широкое применение в н и х искус­ ственного В . , н е д а ю т у ж е т е п е р ь 60—100% смертности, а последняя падает ниже 10%. Этот у с п е х б а з и р у е т с я н а и з ж и в а н и и т . н . госпитализма (см.) з а к р ы т ы х у ч р е ж д е н и й , н а п о в ы ш е н и и и м м у н и т е т а р е б е н к а по о т н о ­ шению к инфекциям и выносливости к чу­ ж е р о д н о й п и щ е . Д о с т и г а е т с я это п у т е м у с т а ­ новления определенных гиг. условий жизни д е т е й ( п о м е щ е н и е , свет, в о з д у х , ч и с т о т а , п р а в и л ь н ы й у х о д и т . д . ) , с одной с т о р о н ы , и устранением качественного и количествен­ ного г о л о д а н и я р е б е н к а , к - р о е о б у с л о в л и ­ в а е т в ы с о т у его ж и з н е н н о г о п о т е н ц и а л а , его способность усвоения п и щ и . До последнего времени значение г о л о д а н и я д л я детского организма в о ­ обще учитывалось очень мало, учение ж е 0 вреде отдельных составных частей коро­ в ь е г о м о л о к а , о в р е д н о м Пищевом о с т а т к е , боязнь перекармливания, которым прежде всего о б ъ я с н я л и с ь р а с с т р о й с т в а п и щ е в а р и ­ т е л ь н о г о т р а к т а , п о в л е к л и з а собой посто­ я н н ы й н е д о к о р м р е б е н к а , п о д р ы в его с и л , понижение жизнеспособности. Не отрицая в р е д н о г о д е й с т в и я п е р е к о р м а , необходимо в д а н н о е в р е м я особенно п о д ч е р к н у т ь г у б и ­ тельное влияние голода на растущий орга­ н и з м . Ч е м м о л о ж е р е б е н о к , ч е м х у ж е его п и т а н и е , т е м б о л е е в р е д н ы м д л я нёго о к а ­ з ы в а е т с я н е т о л ь к о д л и т е л ь н о е , но дая«е и кратковременное голодание, повреждающее его в н у т р и к л е т о ч н ы й о б м е н , н а р у ш а ю щ е е работу протоплазмы клеток его организма, что к л и н и ч е с к и в ы р а ж а е т с я п а д е н и е м в е с а , понижением функций организма и иммуни­ т е т а ; р е б е н о к гибнет п р и этом в с о с т о я н и и а т р о ф и и от в с я к о й с л у ч а й н о й и н ф е к ц и и (см. Голодание). У с т а н о в л е н н о е р а б о т а м и Г е й б н е р а и Рубнера количество калорий в пище на 1 кг в е с а н о р м а л ь н о г о р е б е н к а ( о к о л о 100 н а 1-м году ж и з н и ) д о л ж н о в с е г д а у ч и т ы в а т ь с я при искусственном В . ребенка и скорее д а ж е п р е в ы ш а т ь э т у ц и ф р у , о с о б е н н о д л я детей з а к р ы т ы х учреяедений ( Г е р а с и м о в и ч ) . Это необходимое количество к а л о р и й может быть покрыто различным составом пищи, с пре­ о б л а д а н и е м т о о д н о й , то д р у г о й и з ее с о ­ ставных частей, что не безразлично д л я пра­ вильности развития ребенка и успешности В . ; поэтому вторым о с н о в н ы м требо­ в а н и е м искусственного В . я в л я ю т с я о п ­ ределенные к о р р е л я т и в н ы е соот­ н о ш е н и я между белками, жирами и уг­ л е в о д а м и . Эти с о о т н о ш е н и я д л я детей до 6 мес. д о л ж н ы соответствовать тем, к-рые существуют в женском молоке, т. е. н а 1 ч . б е л к а д о л ж н о п р и х о д и т ь с я 3,5 ч . исира и 7 ч . углеводов. В особенности требуется, чтобы на 1 ч . ж и р а приходилось 2 ч.. углеводов, и п р е д л а г а в ш а я с я нек-рыми авторами (Pirquet, Groer) з а м е н а ж и р о в у г л е в о д а м и п р и т о й ж е к а л о р и й н о й ц е н н о с т и смеси н е д а с т той нормальной розовой окраски к о ж и и тургора подкожной клетчатки и , .наконец, высоты иммунитета, которые бывают только т о г д а , к о г д а р е б е н о к имеет д о с т а т о ч н о е к о л и ­ чество ж и р о в ы х в е щ е с т в в п и щ е . Неуспешность В . первых дней и недель ж и з н и очень р а з в е д е н н ы м м о л о к о м (1:3 и 1:2) стоит в п е р в у ю о ч е р е д ь в з а в и ­ с и м о с т и от н е в ы п о л н е н и я э т и х д в у х о с н о в ­ ных требований. Чтобы п р и первом и з у к а ­ занных разведений покрыть необходимое количество к а л о р и й , ребенку пришлось бы в ы с а с ы в а т ь з а с у т к и о к о л о 1.000 г с м е с и , но и п р и э т о м п о т р е б н о с т ь в ж и р а х о с т а л а с ь бы неудовлетворенной. Поэтому большинство авторов у ж е с первых дней ж и з н и дает мо­ л о к о , разведенное равным колич. воды, с до­ б а в л е н и е м 4 — 6 % с а х а р а ( с м . д и а р . н а ст. 757—758). Д о л г о д е р ж а т ь н а т а к о й смеси н е л ь ­ з я , т. к. в ней мало ж и р а ; нек-рые авто­ р ы ( F i n k e l s t e i n , Nassau и д р . ) р е к о м е н д у ю т