* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

69» ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ 700 он т а к ж е н е з а с т р а х о в а н от о ш и б о к , и н о г д а весьма т я ж е л ы х по последствиям: миро­ вое с о б ы т и е — о т к р ы т и е в о з б у д и т е л я т у б е р ­ к у л е з а п о в л е к л о з а собой н е с к о л ь к о п о ­ спешное применение т у б е р к у л и н а и немалое ч и с л о ж е р т в этой п о с п е ш н о с т и . Много имеет­ ся и обратных случаев, когда из практи­ чески полезных действий в р а ч а делаются ошибочные теоретические з а к л ю ч е н и я . В ме­ дицине существует большое количество тео­ рий, не получивших отражения на прак­ тике, и обратно—много целесообразных в практическом отношении м е р о п р и я т и й , не и м е ю щ и х п р а в и л ь н о г о т е о р е т и ч е с к о г о обос­ нования (напр., кормление сырой печенью при злокач. анемии, лечение малярией про­ г р е с с и в н о г о п а р а л и ч а ) , и самое л е ч е н и е м а ­ лярии хинином, к а к и лечение сифилиса сальварсаном, теоретически т а к ж е не моти­ вировано достаточно, т а к к а к постулируемая теорией зависимость терап. эффекта этих средств от и х п а р а з и т о т р о п н о с т и , п о м е н ь ш е й мере, не д о к а з а н а . В практической медицине существует еще значительный эмпиризм с неизбежными при нем ошибками; применяе­ м ы й ч а с т о п р и н ц и п л е ч е н и я ex j u v a n t i b u s , ex nocentibus г о в о р и т о т о м ж е . — В т о р о е , что о б ъ е к т и в н о у в е л и ч и в а е т к о л и ч е с т в о В . о. (как практических, т а к и теоретических),— это и з л и ш н я я - , все более у с и л и в а ю щ а я с я мед. специализация и необходимость постоянных к о н с у л ь т а ц и й , часто фактически не р е а л и ­ з у е м ы х ; в у с л о в и я х с е л ь с к о й м е д и ц и н ы этот ф а к т о р имеет особенное з н а ч е н и е . — Т р е т ь е — б о л ь ш о е к о л и ч е с т в о б-ных н а о д н о г о в р а ч а , н е д о с т а т к и общего и с п е ц и а л ь н о г о о б о р у ­ дования (рентген, лаборатории), отсутствие литературы и т. п.; четвертое—объективная трудность исследования или распознавания ( н а п р . , п р и б е с с о з н а т е л ь н о м с о с т о я н и и , от­ сутствии анамнестических сведений и т . п.); наконец, пятое (оно ж е в значительной мере и с у б ъ е к т и в н о е о б с т о я т е л ь с т в о ) — э т о отсут­ ствие у врача н а д л е ж а щ е й академической п о д г о т о в к и ; н е л ь з я е щ е с к а з а т ь , что в ы с ш а я ш к о л а дает все условия и гарантии, что вы­ п у с к а е м ы й ею в р а ч в о в с е х о т н о ш е н и я х п о д ­ г о т о в л е н и ч т о п р и з в а н и е его к м е д . д е я т е л ь ­ ности вполне выявлено. В . о. с у б ъ е к т и в н о г о происхожде­ н и я . 1. Н е д о с т а т о ч н о е и с с л е д о в а н и е б о л ь ­ ного, напр., неполнота наружного или вну­ треннего осмотра, лабораторного обследова­ н и я и т. п . — 2 . Недостаток общих и спе­ ц и а л ь н ы х з н а н и й (этот ясе н е д о с т а т о к з н а н и й ч а с т о л е ж и т в основе н е д о с т а т о ч н о г о и с с л е ­ дования); иногда недостаток знаний являет­ ся результатом ранней специализации вра­ ча, н а п р . , еще н а студенч. с к а м ь е . — 3 . Н е ­ осторожность или легкость суждения, а так­ ж е неосторожность в формулировке выво­ д о в , ч т о имеет особенно б о л ь ш о е з н а ч е н и е в п р а к т и к е судебно-мед. э к с п е р т о в , п р и п р о ­ г н о с т и ч е с к и х з а к л ю ч е н и я х , п р и д а ч е отве­ тов при лабораторных исследованиях, в частности, по биопсированному материалу. Сюда ж е с л е д у е т отнести н е д о с т а т о ч н у ю п р о ­ думанность тех и л и иных действий, излиш­ нюю с м е л о с т ь и х , н а п р . , п р и н а з н а ч е н и и больших доз лекарств, производство весьма с л о ж н ы х и т я ж е л ы х о п е р а ц и й п р и сомни­ тельных показаниях, и т . п . С другой сторо­ н ы , В . о. м о г у т и м е т ь своим и с т о ч н и к о м обратное явление—недостаток инициативы, растерянность, излишнюю осторожность.— 4. О т с у т с т в и е к а ч е с т в , н е о б х о д и м ы х д л я т о ­ го, чтобы быть х о р о ш и м врачом, бедность интуиции и, наоборот, игнорирование во­ просов научной медицины, в частности, тех­ н и ч е с к и х достиясений е е , ж е л а н и е и с п о л ь ­ зовать исключительно сферу врачебного искусства.—5. Переоценка или неправиль­ н а я оценка данных лабораторных исследо­ ваний, напр., реакции Вассермана, Видаля и д р . Э т а п е р е о ц е н к а н а б л ю д а е т с я особенно часто в наст. время одновременно с падением врачебного искусства и перенесением центра тяжести в деятельности врача н а т. н. объ­ ективные методы и с с л е д о в а н и я . — Н а к о н е ц , 6-е, н о н е п о с л е д н е е место в п р о и с х о я х д е н и и В . о. з а н и м а е т о т с у т с т в и е у в р а ч а п р и в ы ч к и систематически контролировать свои диагно­ з ы с е к ц и я м и . В а ж н е й ш е е место с р е д и В . о. п р и н а д л е ж и т о ш и б к а м д и а г н о с т и ч е с к и м ; от них зависят, гл. обр., и последующие ошиб­ ки прогностического и терап., х и р . и проч. характера.Высококвалифицированная клин, практика, вооруженная превосходными л а ­ бораториями, рентгеновскими и прочими установками, при максимально лучших объ­ е к т и в н ы х у с л о в и я х дает в с е ж е 15—16% в корне неправильных и, кроме того, около 14% неточных диагнозов-основного страда­ ния ( И . Давыдовский). Что касается ослож­ нений и привходящих (сопутствующих) стра­ д а н и й , т о л и ш ь в очень р е д к и х с л у ч а я х имеет место и х п о л н о е р а с п о з н а в а н и е . В у с л о в и я х г о р о д с к о й м е д и ц и н ы (столиц) у к а ­ з а н н ы е п р о ц е н т ы н е с к о л ь к о в ы р а с т а ю т (до 20—25%); м о ж н о д у м а т ь , ч т о в у с л о в и я х работы сельского врача, при меньшей ква­ л и ф и к а ц и и и п р и большей н а г р у з к е его, количество ошибок еще больше. Диагности­ ч е с к и е В . о. н а и м е н е е ч а с т ы в о б л а с т и с е р ­ дечно-сосудистых заболеваний, наиболее ч а ­ сты п р и з а б о л е в а н и я х п и щ е в а р и т е л ь н о г о т р а к т а и яхелез е г о , а т а к ж е о р г а н о в д ы х а ­ н и я . Значительное количество ошибок па­ дает н а р а с п о з н а в а н и е з а б о л е в а н и й о р г а ­ нов, леясащих в правом верхнем квадранте ж и в о т а . Многие в р а ч е б н ы е о ш и б к и в д и а ­ г н о з е имеют с в о и м и с т о ч н и к о м с м е ш е н и е о с н о в н о г о с т р а д а н и я с его с и м п т о м а м и , осо­ бенно п р и я р к о й в ы р а ж е н н о с т и п о с л е д н и х (например, неправильный диагноз «апопле­ ксии» вместо а р т е р и о с к л е р о з а м о з г а с а п о ­ п л е к с и е й и л и п е р и т о н и т вместо а п п е н д и ц и ­ та с перитонитом и т. п.). Лит.: S t i c h В.. u . М a k k a s М . , О ш и б к и и о п а с н о с т и п р и х и р у р г и ч е с к и х о п е р а ц и я х , Л . , 1928; Д а в ы д о в с к и й И. В . , Опыт с л и ч е н и я к л и н и ­ ческих и патолого-анатомических диагнозов, «Клини­ ч е с к а я М е д и ц и н а » , 1928, № 1; D i a g n o s t i s c h e u . t h e r a peutische I r r t u m e r u n d deren V e r h i i t u n g , h r s g . von J . S c h w a l b e , L p z . , 1917—26. И . Давыдовский. В Р А Ч Е Б Н Ы Й Н О Н Т Р О Л Ь , термин, озна­ чающий ту часть мед. обслуживания з а ­ страхованных, к-рая направлена к устано­ влению заболевания застрахованного, удо­ с т о в е р е н и ю н е о б х о д и м о г о с р о к а освобожде­ н и я его от р а б о т ы , у к а з а н и ю м е р восстано­ в л е н и я т р у д о с п о с о б н о с т и и н а б л ю д е н и ю за проведением этих м е р . В . к . возникает с введением социального страхования (см.) и в ы з ы в а е т с я н е о б х о д и м о с т ь ю п р о в е р и т ь как.