* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

677 ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА 676 не д о л ж е н в одном и т о м ж е к о с т ю м е , без х а л а т а , к а с а т ь с я р а з н о р о д н ы х б-ных, т . е. п е р е х о д и т ь в своей о д е ж д е от к о р е в о г о к скарлатинозному, затем к терапевт, больно­ му, дифтерийному или, наконец, к здоровым людям и т . п. Общие гигиенич. мероприятия (мытье р у к , л и ц а и о б е з з а р а ж и в а н и е с в о и х и н с т р у м е н т о в и т . д.) д о л ж н ы п р и этом к а ж д ы й р а з с о б л ю д а т ь с я особенно т щ а т е л ь ­ н о . И з в е с т н о , что в п о л н е з д о р о в ы е л ю д и бы­ вают носителями дифтерийных палочек. П о ­ э т о м у в р а ч , р а б о т а ю щ и й в д и ф т е р и й н ы х от­ делениях, обязан периодически проверять путем б а к т е р и о л о г и ч . и с с л е д о в а н и я ф л о р у своего р т а и н о с а . В с л у ч а е обнаруяадния у с е б я в и р у л е н т н ы х д и ф т е р и й н ы х б а ц и л л он обязан отстраниться н а время этого носит е л ь с т в а от с о п р и к о с н о в е н и я с д р у г и м и б-ными. П е р е д а ч а в р а ч о м к о м у - л и б о к и ш е ч ­ н о й и н ф е к ц и и обычно не в с т р е ч а е т с я . В о з ­ будители холеры, брюшного тифа, пара­ тифа и дизентерии находятся, гл. обр., в в ы д е л е н и я х б-ного, и п о э т о м у п р и м е н е н и е в р а ч о м , и м е ю щ и м д е л о с т а к о г о р о д а б-ными, о б ы ч н ы х г и г . м е р о п р и я т и й и з а щ и т а своей о д е ж д ы и о б у в и от з а г р я з н е н и я б ы в а ю т д о ­ с т а т о ч н ы м и д л я т о г о , ч т о б ы не з а н е с т и ме­ ханическим путем заразного начала другим лицам. Б о л е з н и , передающиеся через к р о в ь паразитарным путем, к а к сыпной и возврат­ н ы й т и ф ы , в р а ч моясет п е р е д а т ь д р у г и м , п е ­ р е н о с я н а себе з а р а ж е н н ы х п а р а з и т о в (вшей) от б о л ь н о г о к з д о р о в о м у . П о д о б н ы е ф а к т ы м о г л и иметь место в о в р е м я б ы в ш е й у н а с в п е р и о д г р а ж д а н с к о й в о й н ы п а н д е м и и сып­ ного т и ф а п р и к р а й н е й в ш и в о с т и н а с е л е н и я . П р и н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х этого не н а б л ю ­ дается. Передача рожи, сибирской язвы и других инфекций возможна только механич. путем при грубом нарушении гиг. п р а в и л (загрязнение инфекционным материалом р у к , инструментов и пр.). д . гальцов. Врач как причина болезни. З а последние годы п о я в и л с я р я д к р у п н ы х и с с л е д о в а н и й , сильно подвинувших вперед старинный во­ прос о в л и я н и и п с и х и к и н а р а з л и ч н ы е ф и ­ зиолог, и пат. процессы в человеческом ор­ ганизме. Коллективный т р у д под редак­ ц и е й О с в а л ь д а Ш в а р ц а (Oswald Schwarz) д а л м о н о г р а ф и ч е с к у ю о б р а б о т к у всего т о г о , что и з в е с т н о о п с и х о г е н е з е р а з л и ч н ы х симп­ томов со с т о р о н ы сердечно-сосудистого а п п а ­ рата, дыхательных органов, пищеваритель­ ных, половых и целого р я д а других функ­ ций. В названном труде получили подробное освещение исследования Шильдера, Б а у е р а , Брауна, Гейера,Штраудберга,Майера(8сЫ1der, Bauer, B r a u n , Heyer, Straudberg,Mayer), о к о н ч а т е л ь н о в ы я с н и в ш и е , что к о р а м о з г а , по механизму условных рефлексов, оказы­ в а е т неоясиданно с и л ь н о е в л и я н и е н а с а м ы е о т д а л е н н ы е от нее о б л а с т и т е л а . Этим с а ­ мым получили полное истолкование и объ­ я с н е н и е р а з л и ч н ы е п р и м е р ы в н у ш е н и й и са­ мовнушений, влияние аффектов, психиче­ с к и х т р а в м и т . д . В с в я з и с э т и м и соот­ ветственно непрерывно растущему интересу к методике п с и х и ч е с к о г о л е ч е н и я н е в р о з о в (гипноз, рационалистическая психотерапия, психоанализ Фрейда, индивидуальная пси­ х о л о г и я А д л е р а , т р у д о в а я т е р а п и я ) , естест­ в е н н о , в о з н и к в о п р о с о в о з м о ж н о с т и совер­ шенно невольной отрицательной психотера­ п и и , в ы р а ж а ю щ е й с я в т о м , что В . н е р е д к о у г н е т а ю щ е д е й с т в у е т н а б-ного, т р а в м а т и з и рует его, у г л у б л я я существующие расстрой­ ства и даже в ы з ы в а я новые. Н а п р о т я ж е н и и р я д а лет, следовавших з а империалистской войной, некоторые германские психиатры— К р е ч м е р , Г р у л е , Б у м к е (Kretschmer, Gruhle, Bumke)-—совершенно н е з а в и с и м о д р у г от д р у ­ г а , с т а л и г о в о р и т ь об и а т р о г е н н ы х з а б о л е ­ в а н и я х , у к а з ы в а я н а т о , к а к ч а с т о неосто¬ рожные замечания В., безнадежные диагно­ зы, ненужные р а з ъ я с н е н и я на тему о на­ следственности и т . д . вызывают у больных состояние тревожного о ж и д а н и я и длитель­ н о г о б е с п о к о й с т в а , в р е з у л ь т а т е чего п о н и ­ жается тонус тканей и появляется расстрой­ ство ф у н к ц и й . Особенно э т о с к а з ы в а е т с я н а индивидах с повышенной внушаемостью. В самое п о с л е д н е е в р е м я в о п р о с этот п о с л у ­ ж и л темой р а б о т и н е с к о л ь к и х р у с с к и х а в ­ т о р о в — интернистов, гинекологов, психиа­ тров. В этих работах приводятся примеры реактивно-депрессивных состояний, вызван­ ных диагнозами: «миокардит», «артериоскле­ роз», « м а л е н ь к о е сердце», « р а с ш и р е н и е а о р ­ ты», « г р у д н а я ж а б а » и д а ж е « з а г и б м а т к и » , « к а т а р р м а т к и в х р о н и ч е с к о й форме» и т . д . Из психиатрических диагнозов угнетающее действие о к а з ы в а е т н е р е д к о п с и х а с т е н и я , с ее п е р в ы м с л о г о м «псих», я в л я ю щ и м с я в г л а з а х б-ного н е о п р о в е р ж и м ы м у к а з а н и е м на душевное заболевание—психоз; в нек-рых с л у ч а я х «схизофрения» в ы з ы в а л а г л у б о к и й а ф ф е к т т о с к и и о т ч а я н и я , «церебрастения» в н у ш а л а м ы с л ь об о с л а б л е н и и м о з г а , «деге­ неративная истерия» з а с т а в л я л а опускать р у к и и бросать успешно начатое лечение, « с к л е р о з мозга» р е з к о п о н и ж а л б ы в ш у ю до того удовлетворительной трудоспособность ( К а н н а б и х ) . О с о б е н н о с и л ь н о д е й с т в у ю т эти т е р м и н ы , к о г д а б-ной в и д и т и х н а б л а н к а х с официальной печатью. Надо думать, что, подобно т о м у к а к н е в ы д а ю т с я б-ному н а р у к и с п р а в к и о т о м , что у н е г о р а к и л и н а ­ ч а л ь н а я форма прогрессивного паралича, т а к ж е не с л е д у е т в ы д а в а т ь с п р а в к и о с х и з о ­ френии и многих д р у г и х неизлечимых со­ с т о я н и я х , особенно в т е х с л у ч а я х , к о г д а б-нь т о л ь к о с л е г к а н а м е ч е н а и в п о л н е к о м ­ п е н с и р о в а н а , б л а г о д а р я с о х р а н н о с т и общего жизненного тонуса. Иатрогенное пониже­ ние этого тонуса может вызвать декомпенса­ ц и ю не т о л ь к о п р и н е р в н ы х , но и При м н о ­ гих других болезнях. Лит.: Д и к В . , Об «иатрогенных» з а б о л е в а н и я х в гинекологии, «Вестник Современной Медицины», 1927, № 5 ; К а н н а б и х Ю., К профилактике не­ которых форм реактивных депрессий иатрогенного х а ­ рактера (сборник «Профилактика нервных болезней», М . , 1928); К р е ч м е р Э., М е д и ц и н с к а я п с и х о л о ­ г и я , М . , 1927; Л у р и я Р . , В р а ч и п с и х о г е н е з н е к о ­ торых заболеваний внутренних органов, «Казанский М е д и ц и н с к и й Ж у р н а л » , 1928, J * 1; G r u h l e Н., P s y c h i a t r i e fur A r z t e , В . , 1922; B u m k e О . , D e r A r z t als U r s a c h e seelischer S t o r u n g e n , D e u t s c h e m e d . W o c h e n s c h r i f t , 1925, № 1; S с h w a r z O . , P s y c h o g e nese und Psychotherapie kOrperlicher Symptome, W i e n , 1925. Ю. Каннабих. В Р А Ч Е Б Н А Я О Т В Е Т С Т В Е Н Н О С Т Ь , с м . За­ В Р А Ч Е Б Н А Я С Е К Ц И Я , см. Медсантруд. В Р А Ч Е Б Н А Я Т А Й Н А , обусловленное юри­ дическими нормами или этическими мотива­ ми требование к представителям врачебной &*22 конодательство врачебно-санитарное.