* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

567 ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ 568 кость выстоит вперед, имеется двусторонняя з а я ч ь я г у б а и р а с щ е л и н а м я г к о г о н ё б а по с р е д н е й л и н и и . К э т о й к а т е г о р и и н у ж н о от­ нести случаи недоразвития резцовой кости (недоразвитие срединных носовых отрост­ к о в ) и с о ш н и к а ; п р и этом п о л у ч а е т с я д е ф е к т , захватывающий среднюю часть верхней гу­ бы, ячеистого отростка, твердого и мягкого н ё б а (prosoposchisis, т. е. р а с щ е п л е н и е л и ц а ) . Полное расщепление губы, ячеистого отрост­ к а и нёба может быть и односторонним, когда одна сторона межчелюстной кости сли­ та с верхнечелюстным отростком, а сошник— с нёбным отростком той же стороны. Р а с ­ щ е л и н а м я г к о г о нёба всегда проходит по с р е д н е й л и н и и . Н е п о л н ы е вроя-гденные р а с ­ щелины только твердого нёба встречаются очень редко. Твердое нёбо может быть иногда закрытым при наличии даже двой­ ной р а с щ е л и н ы альвеолярного отростка и одновременной расщелины мягкого нёба. Односторонние расщелины полные и частич­ ные бывают чаще слева. Ш и р и н а расщелин р а з л и ч н а и с в я з а н а , г л . о б р . , со с т е п е н ь ю недоразвития нёбных отростков верхних челюстей. Иногда дефект мышечной части мягкого нёба прикрыт развитой слизистой оболочкой; в других случаях происходит т. н. внутриутробное заяшвление расщелины твердого нёба, и под слизистой имеется де­ ф е к т к о с т и . М я г к о е н ё б о п р и этом о б ы ч н о о ч е н ь к о р о т к о , и р е ч ь имеет н о с о в о й отте­ нок. П о Э д б е р г у (Edberg), н ё б н о - г у б н ы е дефекты чаще наблюдаются у мальчиков (57%); на долю комбинированных пораже­ ний приходится 50%, расщелин твердого и мягкого нёба—25% и губы—25%. Меж­ челюстная кость при двусторонней полной р а с щ е л и н е , в с л е д с т в и е у с и л е н н о г о , не с д е р ­ ж и в а е м о г о р о с т а с о ш н и к а , более и л и м е н е е резко выстоит вперед. Она покрыта слизи­ стой, иногда с р у б ц а м и , спереди на ней имеется небольшой участок кожи (недораз­ в и т а я с р е д н я я часть верхней губы), нос у п л о ­ щ е н , н о с о в а я к о ж н а я п е р е г о р о д к а п о ч т и не в ы р а ж е н а , к р ы л ь я носа р а с т я н у т ы над р а с ­ щ е л и н а м и . Вместо твердого нёба видны но­ с о в ы е х о д ы с б. и л и м . р а з в и т ы м и р а к о в и ­ н а м и , н о с о в о й п е р е г о р о д к о й ; по б о к а м — у ячеистых отростков—недоразвитые, напра­ вленные часто косо к в е р х у нёбные пластин­ к и , далее кзади—свисающие по бокам по­ ловинки недоразвитого мягкого нёба. Глот­ ка—шире обычного. П р и односторонней пол­ ной расщелине в е р х н я я челюсть на стороне р а с щ е л и н ы отстает в р о с т е , а л ь в е о л я р н ы й о т р о с т о к ее стоит б о л ь ш е к з а д и , чем с д р у г о й стороны. Выросшая вперед, благодаря росту с о ш н и к а и отсутствию связи с верхней че­ л ю с т ь ю , м е ж ч е л ю с т н а я к о с т ь еще б о л ь ш е подчеркивает отсталость роста верхней челю­ сти с б о л ь н о й с т о р о н ы . Со в р е м е н е м н а в ы стоящей межчелюстной кости появляются 2 и л и 4 р е з ц а , при чем на срединных к р а я х а л ь в е о л я р н ы х отростков верхней челюсти имеются или боковые резцы или клыки. Ино­ гда м о ж н о н а б л ю д а т ь 4 р е з ц а н а м е ж ч е л ю ­ стной к о с т и и еще п о о д н о м у р е з ц у н а а л ь ­ веолярных отростках верхней челюсти. По Альбрехту, в этих с л у ч а я х крайние на меж­ челюстной кости резцы—добавочные (ата­ визм). З у б ы на резцовой кости и на альвео­ л я р н ы х отростках верхней челюсти стоят обычно неправильно, искривлены, повер­ н у т ы по д л и н н о й оси и т . д . Я з ы к у б о л ь ­ ных с этими уродствами больше обычного, иногда мало поворотлив. Питание новорожденных при наличии рас­ щ е л и н ы н а р у ш а е т с я тем б о л ь ш е , чем р е з ч е в ы р а ж е н о у р о д с т в о . Особенно с и л ь н о н а р у ­ шение при В . пасти с выстоящей далеко впе­ ред межчелюстной костью. Б л а г о д а р я рас­ щ е л и н е н ё б а , нет д о л ж н о г о п р и с о с а , р е б е ­ н о к не м о ж е т с о с а т ь г р у д ь , с о с к у . И н о г д а помогает в к л а д ы в а н и е соски под я з ы к , с п и н ­ кой своей з а п о л н я ю щ и й дефект нёба, бла­ годаря чему может осуществиться присос; в других с л у ч а я х просовывают соску глуб­ ж е к корню я з ы к а и нажимом я з ы к а на соску молоко впрыскивается в глотку; иногда ж е с самого начала приходится кормить с ложечки. Во всех случаях нор­ мальное питание страдает, дети часто за­ хлебываются, поперхиваются, начинается к а ш е л ь , рвота. П и щ а легко попадает в но­ совую полость, застаивается в карманах, впадинах, разлагаясь вызывает раздра­ жение, воспаление слизистой оболочки; при проглатывании разложившейся пищи раз­ виваются кишечные расстройства; попада­ ние п и щ и г л у б ж е в д ы х а т е л ь н ы е п у т и в ы ­ з ы в а е т в о с п а л е н и е б р о н х о в , л е г к и х . Эти о с л о я ш е н и я и отсутствие правильного пи­ т а н и я с л у ж а т причиной значительной смерт­ ности. По Фребелиусу (Тихов), в Петер­ б у р г с к о м в о с п и т а т е л ь н о м доме и з 67 детей с р а с щ е л и н а м и л и ц а и н ё б а у м е р л и 47. П о К е р г е р у (Kaerger), даясе с р е д и л е ч е н н ы х у м и р а е т з а п е р в ы е 2 г о д а 3 0 % . Смертность высока и вследствие недостаточного ухода и пренебрежительного, невнимательного и иногда безразличного отношения родителей и о к р у ж а ю щ и х к у р о д л и в ы м д е т я м . В более п о з д н е м в о з р а с т е п и т а н и е с т р а д а е т и от не­ правильного иногда прикуса, благодаря неправильному развитию верхней челюсти и ее з у б о в . Е с л и дети в ы ж и в а ю т , то в д а л ь ­ н е й ш е м п р и с о е д и н я е т с я у р о д с т в о р е ч и : от­ сутствие возможности отграничить полость рта от полости носа делает невозмояшым правильное произношение всех звуков, кро­ ме «м» и «н»; п о л у ч а е т с я н е ч л е н о р а з д е л ь н а я , мало понятная, гнусавая речь, к тому же г л у х а я , так к а к отсутствует резонация зам­ к н у т о й н о с о в о й п о л о с т и . Все недочеты речи тем р е з ч е , ч е м б о л ь ш е р а з в и т а и в ы р а ж е н а р а с щ е л и н а . Сами дети п л о х о с л ы ш а т недо­ ч е т ы с в о е й р е ч и , и м к а ж е т с я , что о н и п р о и з ­ носят п р а в и л ь н о , но непонимание окру­ ж а ю щ и м и , насмешки сверстников делают детей з а м к н у т ы м и , угрюмыми, молчаливы­ ми . — П о п ы т к и п о л ь з о в а т ь с я протезами д л я у л у ч ш е н и я п и т а н и я и р е ч и д а л е к о не в с е г д а о с у щ е с т в и м ы в в и д у ч а с т о й необ­ х о д и м о с т и с м е н ы п р о т е з а п р и росте р е ­ б е н к а . П р о т е з и р о в а н и е в более п о з д н е м возрасте т а к ж е встречает затруднения, т. к. т р у д н о о с у щ е с т в и т ь п р о т е з , у д о б н ы й одно­ временно и для питания и для речи. Уход за протезом, необходимость смены, ремон­ т а и п р . с в я з ы в а ю т б о л ь н о г о и постоянно, н а п о м и н а ю т ему о н е д о с т а т к е . О п е р а т и в н о е л е ч е н и е д а е т боль-: ш е у д о в л е т в о р е н и я , т а к к а к оно устраняет,