* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

477 ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ 478 д и с с е р т а ц и я , С П Б , 186 5; Г о р я ч е в П . , О в о з ­ в р а т н о й г о р я ч к е , д и с с , М . , 1868; Р е й т л п н г е р Л . , И с с л е д о в а н и я п о и с т о р и и , г е о г р а ф и и и с т а т и с т и к е возт в р а т н о й г о р я ч к и в Р о с с и и , П . , 1874; И о г и х е с А . , Статистические м а т е р и а л ы п о в о з в р а т н о м у т и ф у , д и с с , С П Б , 1886; Л и х а ч е в Д . А . , Э п и д е м и я в о з в р а т н о г о т и ф а в С . - П е т е р б у р г е в 1895 г . и 1896 г., д и с с , С П Б , 1897; Г р а ц и а н о в Н . А . , Возвратный тиф в Н.-Новгороде, «Вестник Общественной Гигиены, Су­ д е б н о й и П р а к т и ч е с к о й М е д и ц и н ы » , к н . 6, 1898; К а ­ м а н и н В. И . , Эпидемия возвратного тифа в С.-Пе­ т е р б у р г е с о к т я б р я 1906 г. по м а р т 1909 г . , С П Б , 1909 ( л и т . ) ; Отчеты М о с к о в с к о й г о р о д с к о й у п р а в ы п о с а ­ н и т а р н о й ч а с т и з а 1894, 1895 и 1896 г г . ; « С т а т и с т и ч е ­ ские материалы по состоянию народного здравия в СССР з а 1913—-23 г г . » , М . , 1926; т о ш е з а - 1 9 2 4 — 2 5 г г . , М . , 1927; т о ш е з а 1926 г . , М . , 1928; « Т р у д ы к о м и с с и и по обследованию санитарных последствий войны 1914—20 г г . » , М . — П . , 1923; H i r s c h A . , H a n d b u e h der blstorlscb-geographischen Pathologle, В . I—II, S t u t t g a r t , 1881—83; G o u z i e n P . , L a fievre r e currente a spirochete d & O b e r m e i r , B u l l e t i n de 1&office i n t e r n a t i o n a l d &hygiene publique, t . X V I , 1924; W a s i l e w s f c i T . u . K e r s t i n g C , Ruckfallfieber ( H a n d ­ b u e h der a r z t l i c h e n E r f a h r u n g e n i m W e l t k r i e g e 1914— 1918, hrsg. v . O . v . S c b j e r n i n g , В . V I I — H y g i e n e , L p z . , 1922); N i c o l l e C h . et B l a i s o t L . , Fievres recurrentes ( N o u v e a u t r a i t e de m e d e c i n e , p u b l . sous la d i r e c t i o n de G . R o g e r , F . W i d a l et P . T e i s s i e r , f a s c . 5 , P . , 1922); D о p t e r C h . et de L а у e r g n e, E p i d e m i o ­ logic, P . , 1925; A b b a t u c c i S . , L e s services d & h y ­ giene p u b l i q u e dans les colonies f r a n c a i s e s , G e n e v e , 1926; R a p p o r t s epidemiologigues de l a S e c t i o n d & h y ­ giene de l a S o c i e t e des N a t i o n s pour les ann6es 1924, 1925, 1926, G e n e v e . И. Добрейцер. I Y . Патологическая анатомия. Н а б л ю д а е м а я и н о г д а п р и В . т. с ы п ь ч а щ е всего п р е д с т а в л я е т собой в у л ь г а р н ы е к р о ­ в о и з л и я н и я в подсосочковый слой кожи и л и по п е р и ф е р и и с а л ь н ы х ж е л е з ; л и ш ь в редких с л у ч а я х элементы сыпи оказы­ ваются очагами эксудативного воспаления. Изменения большинства внутренних орга­ нов в г л а в н о й с в о е й м а с с е п р е д с т а в л я ю т обычную д л я острых инфекц. заболеваний картину; это—различные виды перерожде­ ний, к р о в о и з л и я н и я ; последние бывают особенно о б и л ь н ы м и п р и т я ж е л ы х б и л и о з ных формах, д а ю щ и х н а и б о л ь ш у ю смерт­ ность; к р о в о и з л и я н и я наблюдаются в обо­ лочки, вещество мозга, симпатические ган­ глии и их ветви, в клубочки почек (геморра­ гический нефрит), в слизистые, серозные оболочки, под эндокард и т. п . В увеличен­ ной печени к а к п р а в и л о н а б л ю д а ю т ги­ п е р п л а з и ю и с и л ь н о е , чисто и з б и р а т е л ь н о е о ж и р е н и е (фосфатиды, н е й т р а л ь н ы е ж и р ы ) р е т и к у л о - э н д о т е л и я (см. ц в е т н . т а б л . , р и с . 2); это я в л е н и е , к а к и о ж и р е н и е р е т и к у л о - э н ­ дотелия селезенки, следует рассматривать к а к симптом липемии, к - р а я обусловлена, повидимому, значительным распадом эри­ троцитов.—Наибольшее значение имеют из­ менения с е л е з е н к и . Она обычно очень значительных размеров, какие сравнитель­ но р е д к о н а б л ю д а ю т с я п р и п р о ч и х о с т р ы х инфекциях,—достигая, напр., 5—6-кратных размеров; капсула органа сильно напряже­ н а , ч т о , особенно п р и о д н о в р е м е н н ы х н е ­ кротических изменениях п у л ь п ы , легко мо­ жет дать надрывы и разрывы органа с по­ следующим кровотечением. Часто капсула п о к р ы т а н е ж н ы м ф и б р и н о з н ы м н а л е т о м (периспленит). П р и р а з р е з е органа отмечают тёмнокрасный цвет его, свидетельствующий о резком кровенаполнении; кроме того, при­ близительно в 40—50% (для р а з н ы х эпиде­ мий цифры сильно колеблются) наблюдают­ ся некрозы Мальпигиевых телец, а отчасти с а м о й п у л ь п ы ; эти н е к р о з ы имеют в и д м е л ­ к и х ( м и л и а р н ы х ) с е р ы х и л и серо-я^елтоват ы х т о ч е к ( с м . ц в е т н . т а б л . , р и с . 1), иногда ж е о н и д о с т и г а ю т з н а ч и т , р а з м е р о в , часто и м е я п р и э т о м ф о р м у и н ф а р к т а ; количество некрозов сильно колеблется.Происхождение и х не в п о л н е в ы я с н е н о ; н а и б о л е е в е р о я т н о , а по о т н о ш е н и ю к и н ф а р к т а м несомненно, что в основе и х л е ж а т р е з к и е р а с с т р о й с т в а к р о в о о б р а щ е н и я в о р г а н е , в ч а с т н о с т и , в мел­ к и х а р т е р и я х ; в п о с л е д н и х к т о м у ж е были о б н а р у ж е н ы д е г е н е р а т и в н ы е и тромботичес к и е п р о ц е с с ы , к л у б к и с п и р о х е т ; не исклю­ чена возможность непосредственного некротизирующего действия на т к а н ь продуктов р а с п а д а с а м и х п а р а з и т о в , к о т о р ы е методом с е р е б р е н и я м о г у т быть в и з о б и л и и обнару­ ж е н ы в т к а н и с е л е з е н к и . В о о б щ е ж е , в тру­ п а х р е к у р р е н т и к о в с п и р о х е т ы б ы с т р о под­ вергаются аутолизу, и д л я обнаружения их рекомендуются по возможности ранние вскрытия. В числе наиболее частых ослож­ н е н и й В . т . з н а ч а т с я к а т а р р а л ь н ы е , ино­ г д а г е м о р р а г и ч е с к и е п н е в м о н и и в заднен и ж н и х ч а с т я х л е г к и х . Н е к о т о р ы е эпиде­ м и и с о п р о в о ж д а ю т с я особенно г р о з н ы м ос­ л о ж н е н и е м с е п т и ч е с к о г о х а р а к т е р а под на­ з в а н и е м N - п а р а т и ф о б а ц и л л е з . П р и эпидеми­ я х , с о в п а д а ю щ и х с н е д о е д а н и е м и л и односто­ р о н н и м п и т а н и е м н а с е л е н и я , о т м е ч а ю т с я по­ следовательные заболевания остеохондритам и , г л . о б . , р е б е р , что ведет к х р о н . н а г н о и тельным процессам, образованию свищевых х о д о в и к е щ е б о л ь ш е м у и с т о щ е н и ю б-ных. Лит.: Н и к и ф о р о в В . М . , 0 пат.-анат. изме­ нениях в селезенке при возвратной горячке, д и с с , М . , 1887; Р о n f i с Е . , A n a t o m l s c h e Studien ttber den T y p h u s recurrens, V i r c h o w s A r c h i v , B . L X , 1874; R a b i n o w i t s c h M . , t l b e r die F e b r i s recurrens, i b i d . , B . C X C I V , B e i h e f t , 1908; W a i l S., Die pathologisch-anatomischen V e r a n d e r u n g e n d . B l u t g e fasse b e i m T y p h u s r e c u r r e n s , V i r c h o w s A r c h i v , B . C C X L , H . 1—2, 1 9 2 3 . И . Давыдовский. V . Клиника. Инкубационный период при В . т. равен 7—10 д н я м . Б о л е з н ь н а ч и н а е т с я н е о ж и д а н ­ но с и л ь н ы м о з н о б о м и г о л о в н о й б о л ь ю , а т а к ж е п о в т о р н ы м и м ы ш е ч н ы м и (особенно часто в и к р о н о ж н ы х м ы ш ц а х ) и л и о к о л о с у ­ ставными б о л я м и . Нередко в начале забо­ л е в а н и я наблюдаются носовые кровотече­ н и я . У ж е с э т о г о м о м е н т а м о ж н о отметить резкое повышение t° и учащение пульса. О б ы ч н о б-ные о с т а ю т с я п р и п о л н о м с о з н а ­ н и и , и н о г д а н а б л ю д а е т с я б у й н ы й б р е д , бес­ сонница. Аппетит пропадает, я з ы к слегка обложен белым налетом, в л а ж н ы й ; ино­ гда н а б л ю д а ю т с я т о ш н о т а и р в о т а и, почти к а к п р а в и л о , з а п о р ы . У ж е в течение п е р ­ в ы х с у т о к к о н с т а т и р у е т с я у в е л и ч е н и е и бо­ лезненность печени, а т а к ж е и селезенки; последняя достигает больших размеров и бывает плотна и болезненна при пальпации. В первые ж е дни отмечается т а к ж е л е г к а я ж е л т у ш н а я окраска склер, в редких слу­ ч а я х может наблюдаться и общая желтуха, п р и н е к о т о р ы х э п и д е м и я х в о з в р а т н о г о ти­ фа встречающаяся к а к обычное явление. К а т а р р а л ь н ы х я в л е н и й обычно не б ы в а е т . И н о г д а н а к о ж е у б-ных п о я в л я ю т с я м е л ­ кие, редкие розеолы, к-рые, просущество­ в а в всего несколько часов, исчезают. Тем­ пература в периоде приступа держится на в ы с о к и х ц и ф р а х , д а в а я по у т р а м н е б о л ь ш и е