* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

173 ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ 174 него о с м о т р а т р у п а д е й с т в и т е л ь н о г о в о р я т з а В . с ? 2. К а к и е б о л е з н е н н ы е и з м е н е н и я л е ж а т в основе д а н н о г о с л у ч а я В . с ? П е р ­ вый в о п р о с с т а в и т с я и н о г д а в т е х с л у ч а я х , когда д а н н ы е п р е д в а р и т е л ь н о г о с л е д с т в и я , к а с а ю щ и е с я п р е д с м е р т н о г о п е р и о д а , отсут­ ствуют и л и не з а с л у ж и в а ю т д о в е р и я . О б ­ н а р у ж е н и е у м е р ш е г о в о б ы ч н о й д л я него обстановке, за обычным занятием и л и в позе, исключающей возможность тяжелого со­ с т о я н и я до с м е р т и , г о в о р я т в п о л ь з у В . с. Сомнительным п р и з н а к о м В . с. я в л я е т с я свеже бритое л и ц о п о к о й н о г о ; п р и х о д и т с я н а б л ю д а т ь т я ж е л ы х б-ных с очень р а с т я н у ­ тым п р е д а г о н а л ь н ы м п е р и о д о м и в то ж е в р е м я н а х о д я щ и х в себе с и л ы с д е л а т ь т а к о й т у а л е т ; особенно часто э т о в с т р е ч а е т с я у ч а ­ х о т о ч н ы х б - н ы х . В общем, н и к а к и х б е з ­ условно т о ч н ы х м о р ф о л . д а н н ы х , п о к - р ы м м о ж н о было б ы п р и в с к р ы т и и п о с т а в и т ь диагноз В . с , нет. Все ж е , исходя и з д а н н ы х в с к р ы т и я , о ч е н ь часто м о ж н о сде­ лать логическое заключение о бывшей не­ сомненно в н е з а п н о й с м е р т и , к о г д а , н а п р . , находят такие изменения органов, при ко­ т о р ы х п р о д о л ж е н и е ж и з н и д а ж е в течение самого к р а т к о г о в р е м е н и я в л я е т с я б е з у с л о в ­ но н е в о з м о ж н ы м . П р и з а к л ю ч е н и я х п о с л е ­ днего р о д а н а д л е ж и т с о б л ю д а т ь , в п р о ч е м , большую осторожность, так к а к наблюдают­ с я с л у ч а и не в н е з а п н о й с м е р т и п р и очень тяжелых повреждениях даже таких орга­ нов, к а к сердце, мозг. Н а и б о л ь ш е е п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е име­ ет у я с н е н и е п р и ч и н В . с. В а ж н е й ш и м и п р и ч и н а м и В . с. я в л я ю т с я : 1. Т р а в м ы , сопровозкдающиеся т я ж е л ы м и поврежде­ ниями необходимых д л я ж и з н и органов (мозга, к р у п н ы х с о с у д о в , с е р д ц а ) ; сюда ж е о т н о с я т с я к о н т у з и и , действие электриче­ ского тока, сотрясение мозга. Редко наблю­ дается смертельная психическая травма, на­ пример, п р и волнении, испуге; обычно, в п р о ч е м , здесь р е ч ь идет о л ю д я х у ж е б о л ь ­ н ы х , особенно з а б о л е в а н и я м и с е р д ц а . 2. От­ равляющие вещества, отличающиеся спо­ собностью быстро в с а с ы в а т ь с я и д е й с т в о ­ вать на важнейшие центры головного и продолговатого мозга, н а п р . , цианистый к а ­ л и й . 3. М е х а н и ч е с к о е з а д у ш е н и е ( а с п и р а ц и я рвотных масс, острый отек гортани и т. п.); сюда ж е п р и м ы к а ю т и с л у ч а и а с ф и к с и и плода п р и сдавлении пуповины в родовых путях и т. п. Травмы, отравления, различ­ ные в и д ы з а д у ш е н и я р а с п о з н а ю т с я о б ы ч ­ ными с п о с о б а м и , п р и н я т ы м и п р и в с к р ы т и и трупов, и с обычными предосторожностями; всегда с л е д у е т л и ш ь и м е т ь в в и д у , что т о или иное внешнее воздействие может слу­ жить только поводом к обострению и л и в ы ­ явлению какого-нибудь старого страдания, к-рое ф а к т и ч е с к и и о б у с л о в л и в а е т В . с ; т а к о в ы , н а п р . , с л у ч а и В . с. п р и х л о р о ф о р ­ мировании субъекта с резким ожирением с е р д ц а , а т а к ж е со с к р ы т о п р о т е к а в ш е й А д дисоновой болезнью и л и случаи солнечного удара у субъектов с недоразвитием надпо­ чечников. К а к травматическую В . с. сле­ д у е т р а с с м а т р и в а т ь ш о к и п р и т я ж е л ы х опе­ р а ц и я х в области центральной нервной системы, н а д п о ч е ч н и к о в , п о д ж е л у д о ч н о й ж е ­ л е з ы . 4. Н а и б о л ь ш е е п р а к т и ч е с к о е з н а ч е ­ ние имеет в о п р о с о в о з м о ж н ы х п р и ч и н а х В . с. э н д о г е н н о г о п о р я д к а ; з д е с ь ф и г у р и ­ р у ю т с а м ы е р а з н о о б р а з н ы е з а б о л е в а н и я ост­ р о г о и х р о н . х а р а к т е р а . Среди н и х н а и б о л ь ­ шее з н а ч е н и е и м е ю т с л е д у ю щ и е : г р у п п а сердечно-сосудистых заболеваний и, прежде всего, артериосклероз с преимущественно м о з г о в о й и с е р д е ч н о й его л о к а л и з а ц и е й ; в э т и х с л у ч а я х В . с . м о ж е т н а б л ю д а т ь с я от а п о п л е к с и и м о з г а , от т р о м б о з а в е н е ч н ы х артерий. В первом случае большое значение и м е ю т м е с т о , объем и б ы с т р о т а к р о в о т е ч е н и я . П о о т н о ш е н и ю ж е к В . с. от з а к р ы т и я в е ­ н е ч н ы х а р т е р и й , н а б л ю д а ю щ е й с я не т о л ь к о у л и ц , у ж е раньше страдавших присту­ п а м и грудной жабы ( с м . ) , но п о р а ж а ю щ е й и н о г д а ч е л о в е к а б е з в с я к и х п р и з н а к о в этой болезни, важно учитывать, помимо к а л и б р а закрытой артерии и быстроты закрытия, и общее с о с т о я н и е п р о ч е й м у с к у л а т у р ы с е р д ­ ц а , с т е п е н ь р а з в и т и я а н а с т о м о з о в и т . п . ; не с л е д у е т т а к ж е з а б ы в а т ь , что в с л у ч а я х В . с. от з а к р ы т и я в е н е ч н о й а р т е р и и н а в с к р ы т и и т р у п а и н о г д а не обнарун-сивают п о л н о г о з а к р ы т и я п р о с в е т а сосуда; это о б ъ я с н я е т с я тем, что в механизме з а к р ы т и я просвета артерии отчасти может играть р о л ь т а к ж е и с п а з м а т и ч е с к о е с о к р а щ е н и е ее с т е н к и . А п о ­ плексия мозга, закрытие венечных артерий сердца могут наблюдаться и п р и пороках сердца, в порядке эмболии соответствующих а р т е р и й . Т и п и ч н у ю В . с. н е р е д к о д а ю т п о ­ р о к и (недостаточность) а о р т а л ь н ы х кла­ панов. У больных с пороками сердца В . с. сравнительно часто наступает после приема п и щ и , особенно о б и л ь н о г о . О д н у и з в а ж ­ н е й ш и х н а х о д о к со с т о р о н ы с о с у д и с т о й системы п р и В . с. с о с т а в л я ю т э м б о л и я и тромбоз легочной артерии; в качестве исход­ ного п у н к т а в т а к и х с л у ч а я х ч а щ е всего находят тромботич. я в л е н и я в бедренных, п о д в з д о ш н ы х , т а з о в ы х в е н а х , особенно у женщин. В . с . наблюдается при воздушной, ж и р о в о й эмболии (см.). Ожирение сердца (adipositas cordis) само п о себе не ведет к с м е р т и , т е м более в н е з а п н о й , н о р а з л и ч н ы е , д а ж е л е г к и е з а б о л е в а н и я у т а к и х б-ных, о т ­ носительно неопасные и несерьезные мани­ п у л я ц и и с н и м и (особенно о б щ и й и м е с т н ы й н а р к о з ) м о г у т п о в е с т и к В . с. Ч а с т о ф и г у ­ рирующий в обывательских сферах «раз­ р ы в сердца» ф а к т и ч е с к и н а б л ю д а е т с я о ч е н ь р е д к о ; обычно это о к а з ы в а е т с я м и о м а л я ц и е й сердца и л и апоплексией мозга. Отмечают наступление В . с. при сильных смещениях сердца, напр., плевральными эксудатами. С р а в н и т е л ь н о часто В . с . н а б л ю д а е т с я п р и разрывах аневризм и спонтанных разрывах аорты, п р и различных прочих кровотече­ н и я х , н а п р . , п р и трубной беременности, из брюшнотифозных я з в , и з вен пищевода при ц и р р о з а х п е ч е н и и п р . К В . с. в е д у т и н о г д а тяжелые дегенеративные и воспалительные изменения миокарда, напр., при инфек­ ционных заболеваниях, как-то: дифтерия, с и б и р с к а я я з в а , р е в м а т и з м , сепсис и д р . О т н о с и т е л ь н о часто В . с . н а б л ю д а е т с я п р и а б с о л ю т н о й а р и т м и и ( с м . Аритмии сердца), при различных процессах по ходу атриовентрикулярного пучка сердца (кровоиз­ л и я н и я , гуммы, опухоли и т. п.), при л а ­ тентно протекавших менингитах. Т и п и ч н у ю