* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

В Е Т Р Я Н А Я ОСПА 802 плоти, у отверстия мочеиспускательного канала или на наружных женских половых ч а с т я х . К а р т и н а к р о в и п р и В . о. т а к ж е я в л я е т с я х а р а к т е р н о й : з а 1—3 д н я д о в ы ­ с ы п а н и я и в т е ч е н и е 5—8 д н е й в о в р е м я высыпания наблюдаются лейкопения, лимфоцитоз, нейтропения, отсутствие и л и по­ нижение эозинофилии. К концу второй недели и л и к н а ч а л у т р е т ь е й к а р т и н а к р о в и возвращается к норме. Отклонения от нормального х о д а б - н и и о с л о ж н е н и я . Высыпание при В . о. подвержено большим колебаниям: от нескольких в е з и к у л , разбросанных по всему телу, до громадного числа и х . Встре­ ч а ю т с я т а к ж е ф о р м ы В . о . без э к з а н т е м ы , и т о г д а д и а г н о з м о ж е т быть п о с т а в л е н т о л ь к о на основании серологических исследований. И з аномалий сыпи описываются v . m i l i a r i a , с о с т о я щ а я и з очень м е л к и х в е з и к у л (Henoch, Thomas), и roseola varicellosa (Thomas), п р и которой сыпь ограничивается образованием м е л к и х к р а с н ы х п я т е н , не п е р е х о д я щ и х в везикулы. Другое отклонение представляет v . bullosa ( п у з ы р ч а т а я ) , к о г д а п е р в о н а ч а л ь ­ ные п у з ы р и н а ч и н а ю т быстро у в е л и ч и в а т ь с я по периферии и образуют тонкостенные, д р я б л ы е п у з ы р и , ш и р и н о й в 2—3 см, с м у т ­ н ы м с о д е р ж и м ы м , н а п о м и н а ю щ и е собой п е м ф и г у с . Сыпь и н о г д а п р и н и м а е т с л и в н о й х а р а к т е р , д е л а ю щ и й ее п о х о ж е й н а оспен­ ную. Эта форма сопровождается высокой t° и т я ж е л ы м о б щ и м с о с т о я н и е м . В о т л и ч и е от н а т у р а л ь н о й о с п ы , п у з ы р и п р и v . bullosa п о д с ы х а ю т в 1—2 д н я , н а к и с т я х и с т у п н я х не о т м е ч а е т с я н и с л и я н и я п у з ы р ь к о в , н и припухлости к о ж и , t ° падает одновременно с подсыханием; общая продолжительность б-ни не п р е в ы ш а е т о б ы ч н о й ф о р м ы В . о . — Нередко встречается г е м о р р а г и ч е ­ с к а я ф о р м а В . о. то с благоприятным, т о с очень т я ж е л ы м и с х о д о м . О б ы к н о в е н н о ч е р е з 2—3 д н я п о с л е в ы с ы п а н и я п о я в л я ­ ются к р о в о и з л и я н и я в самые п у з ы р ь к и и л и вообще н а коже, а из носа, р т а и кишечни­ ка—кровотечения. Причины, вызывающие т а к у ю форму, разнообразны. Иногда гемор­ р а г и ч е с к а я ф о р м а п р е д с т а в л я е т собой п р о ­ я в л е н и е с е п с и с а , и н о г д а о н а стоит в с в я з и с В е р л ь г о ф о в о й б-нью, с т р о м б о а с т е н и е й и л и смешанной инфекцией. Описываются также гангренозные формы В . о., к-рые начинают­ с я обычным в ы с ы п а н и е м , но ч е р е з н е с к о л ь к о дней вокруг нек-рых везикул появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. После образования и отпа­ д е н и я к о р к и н а месте п у з ы р ь к о в п о л у ч а ю т ­ с я воронкообразные дефекты т к а н и , диамет­ р о м в 5 см и б о л ь ш е , и м е ю щ и е г р я з н о в а т о гнойное д н о , л е ж а щ е е н а р а з л и ч н о й г л у ­ б и н е . Эти в я л ы е н а р ы в ы в о в л е к а ю т в п р о ­ цесс о к р у ж а ю щ у ю т к а н ь , р а з р у ш а я ее н а большом п р о т я ж е н и и . Гангренозные формы не з а в и с я т , п о в и д и м о м у , от особой в и р у ­ лентности вируса В . о., а стоят в связи с конституцией ребенка, туберкулезом, рахи­ том, люэсом или с хрон. расстройствами питания и л и с предшествовавшими остры­ ми инфэкционными заболеваниями. Н е ­ которые авторы видят в гангренозной форме особую и д и о с и н к р а з и ю к в и р у с у В . о. В литературе приводятся случаи, осложнен­ В . М . Э . т. I V . н ы е , б л а г о д а р я в т о р и ч н о й с т а ф и л о - и стреп­ т о к о к к о в о й и н ф е к ц и и , а б с ц е с с а м и , флегмо­ н а м и , л и м ф а н г о и т а м и , г а н г р е н о й конечно­ с т е й , э м п и е м а м и в п л е в р е , п о ч к а х , сероз­ ными и гнойными воспалениями суставов, Описываются также случаи инфекции кожи п р и В . о . т у б е р к у л е з н ы м и б а ц и л л а м и . Генох (Henoch) п е р в ы й у к а з а л н а нефрит к а к ос­ л о ж н е н и е ; п о с л е д н и й п р о т е к а е т обычно х о ­ р о ш о , р е д к о п р и н и м а е т х р о н . течение и л и х а р а к т е р ц и к л и ч е с к о й а л ь б у м и н у р и и . Гем о р р а г и ч . н е ф р и т в с т р е ч а е т с я очень редко. У г р у д н ы х детей н а б л ю д а ю т с я иногда во в р е м я в ы с ы п а н и я т о к с и к о з ы . Х у д ш и м ослож¬ н е н и е м я в л я е т с я с е п с и с . Со стороны нерв­ н о й системы о т м е ч а ю т с я полиоэнцефалиты (chorea m i n o r ) , р а с с е я н н ы й с к л е р о з , не­ с т о й к и е п е р и ф е р и ч е с к и е п а р а л и ч и и т. д . Д и а г н о з обычно не представляет за­ т р у д н е н и й , д а ж е е с л и В . о с п а появляется в с л а б о в ы р а ж е н н о й ф о р м е . Серьезные затруд­ н е н и я в о з н и к а ю т п р и п о д о з р е н и и на оспу, но з д е с ь н а д о у ч е с т ь с л е д . обстоятельства: п р и В . о . р е д к о б ы в а ю т продромальные я в л е н и я , п р и оспе ж е с ы п и всегда предше­ с т в у ю т п р о д р о м а л ь н ы е расстройства, к а к р в о т а , с у д о р о г и , в ы с о к а я t ° и т . д. При В . о . с ы п ь п о я в л я е т с я п о ч т и одновременно н а л и ц е , в о л о с и с т о й ч а с т и г о л о в ы , туловище и к о н е ч н о с т я х , не о т д а в а я предпочтения н и ­ к а к о й ч а с т и т е л а . П р и оспе с ы п ь - п о я в л я е т с я п о с т е п е н н о , р а н ь ш е н а л и ц е , потом н а т у л о ­ в и щ е , щ а д я ж и в о т , а потом уже н а к о н е ч ­ н о с т я х . Н а и б о л е е пораженными я в л я ю т с я л и ц о и к о н е ч н о с т и . О ч е н ь типичен д л я В . о . п о л и м о р ф и з м с ы п и и высыпание в н е с к о л ь к о с р о к о в . Т е м п е р а т у р а п р и В . о. п о д н и м а е т с я п р и н а ч а л е в ы с ы п а н и я и падает с о к о н ч а н и ­ ем е г о ; п р и оспе—наблюдается п о в ы ш е н и е t ° в продромальном периоде, с появлением ж е сыпи t ° п а д а е т . Серологические и с с л е д о в а н и я т а к ж е п о м о г а ю т диагностике: а н т и г е н В . о. д а е т п о л о ж и т е л ь н у ю реакцию с в я з ы в а н и я к о м п л е м е н т а с к р о в ь ю б-ных В . о . , н о не оспой.т—П р о г н о з , в общем, б л а г о п р и я т ­ н ы й . О с л о ж н е н и я п р и В . о. о б ы ч н о редки. П р о г н о з у х у д ш а е т с я у детей с о с л а б л е н н о й к о н с т и т у ц и е й , у к-рых с о п р о т и в л я е м о с т ь по­ н и ж е н а : т у б е р к у л е з н ы х , л ю э т и к о в , рахити­ к о в , а т а к ж е у грудных д е т е й , страдающих р а с с т р о й с т в о м п и т а н и я и , н а к о н е ц , у детей со с м е ш а н н о й инфекцией (скарлатиной, к о р ь ю , к о к л ю ш е м , б р о н х о п н е в м о н и е й и т.д.). В э т и х с л у ч а я х чаще о т м е ч а ю т с я осложне­ н и я ( с е п с и с , г а н г р е н а ) , н е р е д к о ведущие к л е т а л ь н о м у и с х о д у . С м е р т н о с т ь от неосложн е н н о й в е т р я н к и о т н о с и т с я к весьма редким я в л е н и я м . П о данным П ф а у н д л е р а и Шлоссм а н а (Pfaundler, Schlossmann), в Лондоне в 1904 г. н а 1.000 р о д и в ш и х с я зарегистриро­ в а н ы следующие ц и ф р ы смертности от В . о . : Возраст в месяцах Цифры смерти. Возраст в годах 1—2 2—3 3—4 4-5 1 J Цифры смерти. 0,03 0,01 0,01 0 0— 3 3— 6 6—12 0,01 0,01 0,04 Л е ч е н и е В . о . н е требует о б ы ч н о н и ­ к а к о г о в м е ш а т е л ь с т в а . Задача сводится 26