* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

769 ВЕСТОНА Н О Р М А Л Ь Н Ы Й ЭЛЕМЕНТ 770 к о л е н а вверх, попасть в палец врача, затем снова опускает р у к у и снова попадает. В случаях заболевания мозжечка, а также при экспериментальном раздражении лаби­ ринта вращением и л и калоризацией, нор­ м а л ь н о г о п о п а д а н и я не п р о и с х о д и т , и в т а ­ ких случаях говорят о промахивании. Н а основании целого р я д а соображений и экс­ периментов Б а р а н и ( В а г а п у ) с т а р а е т с я н а й т и пути д л я типической диагностики мозжеч­ ковых поражений. Но, к а к оказывается, п р о м а х и в а н и е м о ж е т з а в и с е т ь от ц е л о г о р я д а п р и ч и н и , в п е р в у ю о ч е р е д ь , от п о л у к р у ж ­ н ы х к а н а л о в , от п о л о ж е н и я г о л о в ы , от у с т а н о в к и г л а з и от о т о л и т о в . М е ж д у п р о ­ чим, в случаях промахивания и отклонения походки в одну и ту ж е сторону диагносц и р у е т с я , п о К в и к с у ( Q u i x ) , п о р а ж е н и е отол и т о в о г о а п п а р а т а , н о п р и этом к а к п о ­ ходка, т а к и у к а з а т е л ь н а я проба испытуются в след. положениях головы: голова прямо, голова на правом плече, на левом плече, го­ л о в а в п е р е д и г о л о в а н а з а д . Отсутствие п р о ­ м а х и в а н и я после экспериментального р а з ­ д р а ж е н и я л а б и р и н т а с б о л ь ш о й Долей в е ­ роятности говорит за поражение мозжечка. Т е с н о с в я з а н н ы м с в о п р о с о м об и с п ы т а н и и у к а з а т е л ь н о й п р о б ы стоит и с п ы т а н и е т о н у с а р у к и (Armtonusreaction Wodak-Fischer & а ) , т . к . обе эти п р о б ы п р и н а д л е ж а т к т а к н а з . т о н и ч е с к и м р е а к ц и я м . Е с л и б-ного з а с т а ­ в и т ь сидеть .с р у к а м и , в ы т я н у т ы м и г о р и ­ зонтально вперед, в положении супинации, и вливать в слуховой проход холодную воду, то одноименная р у к а опускается, а проти­ воположная поднимается. П р и нек-рых по­ р а ж е н и я х (особенно, м о з ж е ч к о в ы х п у т е й ) т а к и е о т к л о н е н и я м о г у т н а с т у п а т ь и спон­ танно. В целях диференциальной диагности­ ки и эта проба, так же как и указательная, нуждается в дальнейшем исследовании.— 5. П р о т и в о в р а щ е н и е г л а з п р о и с х о ­ дит при перемене установки головы. Поэто­ м у к а ж д о м у п о л о ж е н и ю г о л о в ы соответству­ ет о п р е д е л е н н а я у с т а н о в к а г л а з . Д л я и з ­ учения этих противовращений Барани скон­ с т р у и р о в а л особый п р и б о р . П о Б а р а н и , п р и о т к л о н е н и и г о л о в ы к п л е ч у н а 60° п р о т и в о ­ в р а щ е н и е в н о р м е к о л е б л е т с я от 4 д о 16°. В наст, время описываемая р е а к ц и я употре­ б л я е т с я п р е и м у щ е с т в е н н о , н о не и с к л ю ч и ­ тельно, д л я изучения функции отолитового аппарата.—6. Под л а б и р и н т н ы м , или вестибулярным нистагмом под­ разумевают рефлекс лабиринта на глаза, выражающийся в видимых ритмических по­ д е р г и в а н и я х г л а з н о г о я б л о к а . В этом п о д е р ­ гивании ясно можно отличить два компонен­ та: медленный и быстрый, непрерывно, с определенной правильностью сменяющие д р у г д р у г а . В з а в и с и м о с т и от п л о с к о с т и , в к-рую нистагм направлен, говорят о гори­ зонтальном, вертикальном или ротаторном нистагме. Нистагм считают обращенным в т у с т о р о н у , к у д а н а п р а в л е н его б ы с т р ы й компонент. Р а з л и ч а ю т нистагм спонтанный и нистагм реакционный. П р и с п о н т а н ­ н о м нистагме происходят самопроизволь­ ные ритмические подергивания глазного я б л о к а , к - р ы е у с и л и в а ю т с я , е с л и б-ного з а ­ ставить фиксировать палец врача на рас­ с т о я н и и / м от и с с л е д у е м о г о г л а з а , отведен­ 1 г ного в с т о р о н у б ы с т р о г о к о м п о н е н т а . В ыз ы в а е м ы й э к с п е р и м е н т а л ь н о ни­ стагм д е л и т с я н а н и с т а г м п р е с с о р н ы й , в р а щ а ­ тельный, калорический и гальванический.— 7. П р и с г у щ е н и и и л и р а з р е л г е н и и воздуха в слуховом проходе при помощи баллона Полицера, н а п р . , п р и наличии фи­ стулы в лабиринте, можно иногда получить нистагм в сторону исследуемого у х а п р и сгущении и в противоположную сторону п р и р а з р е ж е н и и в о з д у х а («фистульный с и м ­ птом»). В п р о ч е м , и п р и отсутствии ф и с т у л ы лабиринта при нек-рых заболеваниях (на­ следственный сифилис, гиперемия лабирин­ т а , о с т р ы й с р е д н и й отит и т . д.) и н о г д а удается вызвать такой нистагм (фистульный симптом без ф и с т у л ы ) . — 8 . Д л я о п р е д е л е ­ н и я в р а щ а т е л ь н о г о н и с т а г м а , resp. вращательной реакции, в р а щ а ю т исследуе­ мого б-ного н а с п е ц и а л ь н о м с т у л е д л я в р а ­ щ е н и я 10 р а з в течение 20 с е к . (1 оборот в 2 сек.) и наблюдают з а нистагмом после прекращения вращения (постреакционный •нистагм, и л и п о с т н и с т а г м ) . В р а щ а ю т в п р а в о , а затем влево. В норме продолжительность постнистагма в ту и другую сторону долж­ на быть, приблизительно, одинаковой и, в с р е д н е м , р а в н а 25 с е к . П р и п о р а ж е н и и ф у н к ц и и одного и з л а б и р и н т о в п р о д о л ж и ­ тельность постнистагма, укорачивается к а к в п р а в о , т а к и в л е в о , н о з н а ч и т е л ь н о более в пораженную сторону. В последнее время н е к - р ы е а в т о р ы п р е д л а г а ю т в р а щ е н и е по методу слабых р а з д р а ж и т е л е й (нахождение пороговой возбудимости либо уменьшение ч и с л а в р а щ е н и й д о 4—5). Т о ч н ы х о б щ е п р и ­ нятых цифр д л я этого способа.в литературе пока не имеется.—9. Калорическая р е а к ц и я п о Б а р а н и , resp. н и с т а г м , п о ­ л у ч а е т с я • от в л и в а н и я в с л у х о в о й п р о х о д воды н и ж е и л и в ы ш е t ° т е л а . В п е р в о м с л у ­ чае получается нистагм в сторону противо­ положного у х а , во втором—в сторону у х а , в к-рое вливается вода. П р и п а р а л и ч е лаби­ р и н т а к а л о р и ч е с к о г о н и с т а г м а в ы з в а т ь обыч­ но н е у д а е т с я . К о б р а к ( K o b r a k ) п р е д л о ж и л метод с л а б ы х р а з д р а ж и т е л е й , к - р ы м он о п р е ­ д е л я е т о ч а г к а л о р и ч е с к о й в о з б у д и м о с т и (он к а л о р й з у е т 5 куб. см в о д ы , н а ч и н а я с 3 6 ° , п о с т е п е н н о п о н и ж а я до 1°). З н а ч е н и е к а л о ­ р и ч е с к о й р е а к ц и и в т о м , что о н а , в п р о т и ­ воположность вращательной, дает возмож­ ность и з о л и р о в а н н о р а з д р а ж а т ь к а ж д ы й л а ­ биринт.—10. Г а л ь в а н и ч е с к и й н и с т а г м можно получить, приставив к правому и л е в о м у к о з е л к у по э л е к т р о д у . П р и с и л е т о ­ к а от 2 д о 5 т А п о л у ч а ю т в н о р м е г о р и з о н ­ тально-ротаторный нистагм, быстрый ком­ понент к-рого направлен к катоду. Гальва­ ническую реакцию часто удается получить т а м , где в р а щ а т е л ь н а я и к а л о р и ч е с к а я от­ сутствуют. В таких случаях можно, во вся­ ком случае, говорить о целости ретролабиринтарного отдела нерва. Лит.: R o s e n f e l d М . , Der vestibulare Ny­ stagmus, B e r l i n , 1911; B a r a n y R . , D i e nervosen Storungen d. C o c h l e a r - V e s t l b u l a r a p p a r a t e s ( H a n d b u c h d. Neurologie, hrsg. v . M . L e w a n d o w s k y , В . I , T e i l 2, B e r l i n , 1910). И . Александров. В Е С Т И Б У Л Я Р Н Ы Й А П П А Р А Т , см. Внут­ (We­ 25 реннее ухо. Уестон), гальванический ВЕСТОНА Н О Р М А Л Ь Н Ы Й ЭЛЕМЕНТ ston, п р а в и л ь н е е Б. м. э . т. I V .