* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

75» ВЕСЕННИЙ КАТАРР 76» к смешанному наркозу с предварительным подкожным введением морфия и скополам и н а . В этом с л у ч а е у д а е т с я т а к ж е п о л у ч и т ь продолжительный наркоз. П р и применении В . г. весьма существенной я в л я е т с я чистота препарата, к-рый надлежит исследовать на п р и с у т с т в и е 1) С 0 , 2) г а л о и д о в , 3) к и с л о т и а м м и а к а , 4) в о с с т а н а в л и в а ю щ и х газов. 2 Лит.; В е р ш и н и н Н . В . , Фармакология как основа терапии, Томск, 1926; H a g e r s H a n d b u c h der p h a r m a z e u t i s c h e n P r a x i s , В . , 1927; P o u c h e t G . , L e c o n s de p h a r m a c o d y n a m i c et de m a t i e r e m e d l c a l e , serie I , P . , 1900. А . Лихачев. ВЕСЕННИЙ HATAPP (conjunctivitis ver- nalis s. aestivalis), с в о е о б р а з н о е в о с п а л е н и е соединительной оболочки г л а з , впервые в 1846 г . о п и с а н н о е А р л ь т о м ( A r l t ) , но н а и б о ­ л е е п о д р о б н о и з л о ж е н н о е в 1872 г . З е м и ш е м (Saemisch). Х а р а к т е р н о й ч е р т о й э т о г о п р о ­ цесса является периодичность, связанная с в р е м е н а м и г о д а , — о б о с т р е н и е б-ни в в е с е н ­ нее и л е т н е е в р е м я и о с л а б л е н и е ее в х о л о д ­ ные м е с я ц ы г о д а . В своей к л и н , и п а т . - а н а т . картине В . к. представляет хрон. воспале­ ние соединительной оболочки в е к и л и л и м буса конъюнктивы глазного яблока (или того и другого вместе), в ы р а ж а ю щ е е с я в особых р а з р а щ е н и я х в результате пролифе­ р а ц и и с т р о м ы к о н ъ ю н к т и в ы и ее э п и т е л и ­ ального покрова. П а т . а н а т о м и я . Патолого-анатомиче­ ские исследования дали детальную к а р т и н у изменений, происходящих в соединительной оболочке глаз при В . к . , но и до сих пор все ж е не в ы я с н и л и , что в патолого-анат. картине я в л я е т с я первичным и что последо­ вательным, вторичным. Одни авторы, видя преимущественно пролиферацию эпители­ ального покрова соединительной оболочки и другие его изменения, считают поражение эпителия п р и В . к . основным явлением. Д р у ­ гие а в т о р ы , н а п р о т и в , п р и з н а ю т и з м е н е н и я в эпителии явлением вторичным, а важней­ шими х а р а к т е р н ы м и изменениями д л я этого процесса считают пролиферацию стромы к о н ъ ю н к т и в ы ; это мнение я в л я е т с я пре­ обладающим. В общем, процесс сводится к тому, что полипоидные, плоские разра­ стания конъюнктивы х р я щ а представляют результат в ы р а ж е н н о й пролиферации стро­ мы к о н ъ ю н к т и в ы , п р и чем особенно типич­ ными п р е д с т а в л я ю т с я изменения с у б к о н ъ ю н к т и в а л ь н о й т к а н и , ее р а н н и й с к л е р о з и гиалиновое перерождение и инфиль­ трация, состоящая преимущественно из плазматических клеток с большим содержа­ нием эозинофилов. Склерозом субэпите­ лиальной ткани объясняется белый, молоч­ н ы й цвет к о н ъ ю н к т и в ы , с т о л ь х а р а к т е р н ы й д л я В . к . Л и м б а л ь н ы е р а з р а щ е н и я т а к ж е со­ стоят из сильно разросшейся соединитель­ н о й т к а н и (здесь обычно о т м е ч а е т с я и р е з к о е утолщение эпителия). Изменение эпителия объясняет наличие т. н . Горнер-Трантасовс к и х (Horner-Trantas) т о ч е к — б е л о в а т о - ж е л ­ тых пятнышек, к-рые нередко заметны в раз­ р а щ е н и я х лимбуса н а высоте процесса. В ре­ грессивном периоде выступает распростра­ ненное г и а л и н о в о е п е р е р о ж д е н и е , а п о Г о ф ­ ману—жировое перерождение соединитель­ ной т к а н и ; в с и л у этого п р о и с х о д и т у п л о щ е ­ ние р а з р а щ е н и й , с о с у д ы о б л и т е р и р у ю т с я , эпителиальные утолщения претерпевают об­ ратное развитие. Цитологич. исследование секрета конъюнктивы п р и В . к . дает весьма х а р а к т е р н у ю к а р т и н у : здесь м ы в с т р е ч а е м обильное количество эозинофильных клеток. П а т о г е н е з В . к . до с и х п о р еще не представляется достаточно выясненным и , п о в и д и м о м у , о н не о д н о р о д е н . П о п ы т к и о б ъ ­ яснить этиологию.В.к. микробными наход­ к а м и не увенчались успехом, х о т я многое и указывает, по мнению р я д а исследователей (Fuchs, A x e n f e l d и д р . ) , н а п а р а з и т а р н о е п р о ­ и с х о ж д е н и е этого с т р а д а н и я и л и , к а к д у м а ­ ет Г а б р и е л и д е с ( G a b r i e l i d e s ) , — т о к с и ч е с к о е . Много с т о р о н н и к о в , д а л е е , имеет т . н . с в е т о ­ в а я гипотеза, высказанная дерматологом К р е й б и х о м ( K r e i b i c h ) е щ е в 1905 г . Э т а г и п о ­ теза связывает происхождение В . к. с влия­ нием у л ь т р а ф и о л е т о в ы х л у ч е й с в е т а н а с о е ­ д и н и т е л ь н у ю о б о л о ч к у г л а з , по а н а л о г и и с д р у г и м и , т . н . «световыми» б - н я м и , к а к p r u ­ r i g o aestivalis, h y d r o a vacciniforme и т . п . Н о такое толкование происхождения В.к.,одна­ ко, встречает и р я д серьезных возражений, с одной с т о р о н ы , в н а б л ю д е н и я х , где у с т р а ­ н е н и е от в л и я н и я у л ь т р а ф и о л е т о в ы х л у ч е й с в е т а не п р е п я т с т в о в а л о п р о я в л е н и ю В . к . , а с д р у г о й , в виде ч р е з в ы ч а й н о р е д к о г о в о з ­ никновения В . к. в некоторых местностях С е в е р а ( к а к , н а п р и м е р , Ш в е ц и я ) , где н у ж н о б ы л о б ы ж д а т ь , б л а г о д а р я о б и л и ю све­ та и богатству ультрафиолетовых лучей, особенно б л а г о п р и я т н ы х у с л о в и й д л я р а з в и ­ т и я этого процесса. Н е р а з отмечалось, а в последние г о д ы особенно п о д ч е р к и в а е т с я итальянскими офтальмологами влияние кон­ ституционального предрасположения на з а ­ б о л е в а н и е В . к . (особенно о т м е ч а ю т з н а ч е н и е лимф, конституции), а т а к ж е и значение рас­ с т р о й с т в ж е л е з в н у т р е н н е й с е к р е ц и и (есть у к а з а н и я н а гипофункцию надпочечников). К л и н и ч е с к а я к а р т и н а этого з а б о ­ л е в а н и я в его типичных формах в ы р а ж а е т с я в появлении в области соединительной обо­ лочки х р я щ а века, в особенности верхнего, плоских, к р у г л о в а т ы х , тесно прилегающих друг к другу мостовидных разращений. Р а з р а щ е н и я э т и не з а х в а т ы в а ю т о б л а с т и п е р е х о д н ы х с к л а д о к и , самое б о л ь ш е е , з а н и ­ м а ю т в е р х н и й к р а й х р я щ а в форме п о л и п о и д иых возвышений. Конъюнктива представ­ л я е т с я н е ж н о - б е л о г о ц в е т а , к а к бы о б л и т о й молоком. В тяжелых случаях наблюдаются крупные грибовидные, полипоидные разра­ щения, никогда не изъязвляющиеся и не распадающиеся. Т а к а я форма называется п а л ь п е б р а л ь н о й (см. табл., р и с . 2).— Н а р я д у с н е й , обычно возникает и форма т . н . л и м б а л ь н а я, или б у л ь б а р н а я , к - р а я х а р а к т е р и з у е т с я р а з в и т и е м , обычно в области щели в е к , вблизи лимбуса, отдель­ ных у з е л к о в , сливающихся затем в студени­ стые, желатинообразные возвышения желтосерого и л и восковидного, безжизненного цвета (см. табл., р и с . 3). Р а з р а щ е н и я в обла­ сти л и м б у с а к о м п а к т н о й к о н с и с т е н ц и и т а к ж е н и к о г д а не и з ъ я з в л я ю т с я . Совместное п о р а ­ жение конъюнктивы век и глазного яблока называется с м е ш а н н о й формой В . к . ( н а и б о л е е ч а с т а я ) . Н а высоте п р о ц е с с а , к о г д а и м е ю т с я в ы р а ж е н н ы е р а з р а щ е н и я в соеди­ нительной оболочке х р я щ а верхнего века, б о л ь н о й , с т р а д а ю щ и й В . к . , имеет обычно