* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

581 ВЕГЕТАТИВНЫЕ НЕВРОЗЫ 582 Патогенез и этиология неврозов. Е с л и н а основании вышеизложенного обратиться к патогенезу В . н . , то необходимо констати­ р о в а т ь , ч т о д а ж е те н е м н о г и е м о м е н т ы , к о рые казались неоспоримыми, в наст, вре­ мя, б л а г о д а р я новым данным физ. химии, физиологии и патол. анатомии, частично л и ш а ю т с я своего з н а ч е н и я . П р е ж д е в с е г о с о в е р ш е н н о не у д о в л е т в о р я е т о б ъ я с н е н и е колебания расстройств функций В . нервной системы г и п е р ф у н к ц и е й и л и г и п о ф у н к ц и е й надпочечника. Дрезель и д р . думают, что регуляция тонуса осуществляется высшими вегетативными центрами паллидо-стриальной с и с т е м ы . И з о л и р о в а н н ы е с и м п т о м о к о м ­ плексы ваготонии и симпатикотонии воз­ н и к а ю т п р и р а с с т р о й с т в е этой р е г у л я ц и и в ф о р м е у т р а ч и в а н и я ц е н т р а м и способно­ сти в о с с т а н а в л и в а т ь н а р у ш е н и е и н н е р в а ц и и о р г а н а , в ы з в а н н о е п о в ы ш е н и е м т о н у с а от­ д е л ь н ы х его э л е м е н т о в . Общие г и п о - и г и ­ пертонии оказываются следствием повыше­ н и я и понижения тонуса высших вегетатив­ ных центров. Т . о., общие фнкц. расстрой­ с т в а в е г е т а т и в н о й н е р в н о й системы р а с ­ с м а т р и в а ю т с я к а к з а в и с я щ и е от ф н к ц . и з ­ менений вегетативных центров «централь­ ные н е в р о з ы » . Местные ф н к ц . н а р у ш е н и я иннервации висцеральных органов служат причиной местных неврозов. Изучение син­ дромов нарушения равновесия вегетатив­ ной н е р в н о й системы у к а з ы в а е т н а с л е д . этиологические моменты. I . Р е ф л е к т о р н ы е ф и з и ч . причины, действие к-рых заключается, повидимому, в продуцируемом и поддерживаемом ими раз­ д р а ж е н и и в к а к о м - н и б у д ь месте о р г а н и з м а . Сюда о т н о с я т с я : т р а в м ы , п у л е в ы е р а н е н и я (с о с т а т к а м и с н а р я д о в и с о с к о л к а м и к о с т е й , производящими раздражение), смещение матки, механические и х и м . раздражители, действующие на слизистые оболочки, осо­ бенно в о б л а с т и р а с п р о с т р а н е н и я т р о й н и ч ­ ного и я з ы к о - г л о т о ч н о г о н е р в о в , к и ш е ч н ы е глисты, изменения обычных жизненных условий, вызываемые путешествиями и т. д . Необходимо, однако, подчеркнуть, что к м е ­ ханическим причинам должно относиться очень о с т о р о ж н о , т . к . о н и м о г у т о с л о ж ­ няться другими добавочными моментами: гуморальными, психогенными и т. д. II. Эк з о г е н н ы е и э н д о г е н н ы е гу­ м о р а л ь н ы е п р и ч и н ы , з а в и с я щ и е от ц и р ­ к у л и р у ю щ и х в организме веществ с избира­ т е л ь н ы м действием и л и от н е д о с т а т к а в е ­ щ е с т в , п о д д е р ж и в а ю щ и х т о н у с . Сюда о т н о ­ сятся вещества, вызывающие а) полную гиперсимпатикотонию—адреналин, кокаин; б) ч а с т и ч н у ю гиперсимпатикотонию—ам­ м и а к , т и р а м и н ; в) г и п о с и м п а т и к о т о н и ю — н и т р а т ы , к о ф е и н ; г) г и п е р в а г о т о н и ю — п и л о ­ к а р п и н , к о л х и ц и н , м у с к а р и н , э з е р и н ; д) ч а ­ с т и ч н у ю в а г о т о н и ю — п и к р о т о к с и н ; е) фе­ номен ваготонии и л и вагб-невротонии — острые и л и х р о н . о т р а в л е н и я : м ы ш ь я к о м , нафтолом, бромоформом, пикриновой к-той, салицилатами фенола или салола, солями м е д и , т и м о л о м (в с п и р т о в ы х и л и м а с л я н ы х растворах), Antimonium tartaricum, мети­ ловым алкоголем, г а з а м и , оставшимися от горения, светильным газом, испорченным (бедным к и с л о р о д о м ) в о з д у х о м , б а к т е р и а л ь ­ н ы м и т о к с и н а м и . Среди э н д о г е н н ы х п р и ч и н большую роль играют аутоинтоксикации, п р о и с х о д я щ и е от к и ш е ч н и к а и л и в ы з в а н ­ ные переутомлением физическим и л и у м ­ ственным ( н е в р о т о н и и , с п р е о б л а д а н и е м в а ­ готонии), а т а к ж е внутрисекреторные фак­ торы (эндокринопатии). К последним отно­ с я т с я : 1) с о с т о я н и е п е р е м е н н о й н е в р о т о н и и при расстройствах менструальных функ­ ц и й ; 2) с и н д р о м в а г о т о н и и п р и м и к с э д е м е , А д д и с о н о в о й б о л е з н и ; 3) симптом н е в р о т о ­ нии с преобладанием симпатико- и л и , р е ж е , в а г о т о н и и п р и Б а з е д о в а б о л е з н и и 4) м а л о изученные, связанные с коллоидным равно­ весием к р о в и гуморальные состояния. III. П с и х и ч е с к и е (эмоциональные) причины. Н е с м о т р я . н а отсутствие конкрет­ ных морфологических данных о связи коры с вегетативной иннервацией, имеется много клин, наблюдений, свидетельствующих о роли психики, в патогенезе некоторых веге­ тативных симптомокомплексов. Сюда отно­ сятся наблюдаемые при психических трав­ м а х : ж е л . - к и ш . р а с с т р о й с т в а , diabetes m e l l i t u s , diabetes i n s i p i d u s , р а с с т р о й с т в а п и г ­ ментации, т . н . «мнительность», «ипохонд­ рия» и л и боязнь т я ж е л ы х заболеваний. С клин, точки зрения, рефлекторные при­ чины дают неврозы ваготонического и л и вагоневротического характера. Экзогенные и эндогенные причины п р и интоксикациях вызывают неврозы ваготонического или ваго­ невротического типа; в связи с внутрисекре­ торными явлениями наблюдаются неврозы т и п о в : 1) н е в р о т о н и ч е с к о г о , с п р е о б л а д а н и е м с и м п а т и к о т о н и ч е с к о г о ( п р и б-ни Б а з е д о в а ) , 2) в а г о т о н и ч е с к о г о ( д е ф е к т и в н о с т ь щ и т о в и д ­ ной ж е л е з ы ) , 3) п е р е м е н н о - н е в р о т о н и ч е с к о го ( р а с с т р о й с т в а м е н с т р у а л ь н ы х м о м е н т о в ) . Наследственные и конституциональные факторы играют известную роль в происхож­ дении В . н., и нередко наблюдаются наслед­ ственные, и л и фамильные формы (дерма­ тозы, симптомокомплексы анафилаксии, и з ­ менение эндокринных ж е л е з , расстройства со с т о р о н ы ж е л . - к и ш е ч н о г о т р а к т а и т . д . ) . От В . н . н е о б х о д и м о о т л и ч а т ь ф и з и о л . изменения, зависящие от времени д н я , года, возраста и д р . Имеются физиолог, коле­ б а н и я т р е х в и д о в : 1) с у т о ч н ы е , с в я з а н н ы е с у с т а л о с т ь ю , сном ( в а г о т о н и я ) , едой; 2) с е ­ з о н н ы е , п о в р е м е н и г о д а ; 3) в о з р а с т н ы е (в м о л о д о с т и с о с т о я н и е , п р и б л и ж а ю щ е е с я к «ваготонии», в старости—к «симпатикото­ нии»). У ж е н щ и н к этим последним присое­ диняются колебания во время менструаций и б е р е м е н н о с т и . Обоим п о л а м с в о й с т в е н ­ ны и з м е н е н и я т о н у с а , с в я з а н н ы е с п о л о в о й ж и з н ь ю : целомудрием, половыми и з л и ш е ­ ствами, упадком половой энергии, половой зрелостью и климактерическим периодом ( с м . Вегетативная нервная система, ф и з и о ­ логия). Н а границе физиол. и патологиче­ ских состояний находятся я в л е н и я аффекта (страх, гнев, голод и т . д . ) , обыкновенно наблюдаемые у людей н о р м а л ь н ы х , но п р и б о л ь ш о й с и л е , частоте и н е с о о т в е т с т в и и с интенсивностью вызывающей причины п е ­ реходящие в пат. ф е н о м е н . — П а т о г е н е з В . н . з а в и с и т от и з м е н е н и я ф у н к ц и й ц е н т р о в , центральных и центрофугальных чувствую­ щих и двигательных путей. BjnacT. время 49