* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

465 ВАССЕРМАНА РЕАКЦИЯ 466 ляющим при неясности клинич. картины исключить прогрессивный паралич, при ко­ тором l i q u o r в с е г д а (90—100%) д а е т п о л о ж и ­ тельную R W . П р и сифилитических забо­ л е в а н и я х спинного мозга (myelitis, menin­ g i t i s , гумма) R W в б о л ь ш о м % (60—70%) удается с кровью больного, гораздо р е ж е — с l i q u o r . В а ж н ы м я в л я е т с я т о , что R W часто б ы в а е т у ж е п о л о ж и т е л ь н о й в н а ч а л ь ­ ных стадиях наиболее серьезных нервных процессов; положительная R W с liquor дает психиатрам возможность отличить ран­ нюю н е в р а с т е н и ч е с к у ю ф о р м у п р о г р е с с и в ­ ного п а р а л и ч а от п р о с т о й н е в р а с т е н и и ; э т а р а н н я я серодиагностика прогрессивного па­ р а л и ч а , еще при отсутствии заметных психи­ ческих изменений, в связи с новейшей тера­ пией может изменить к лучшему плохой про­ г н о з этого з а б о л е в а н и я . Liquor а н а л и з и р у е т с я не т о л ь к о по м е т о д у В а с с е р м а н а , но т а к ж е и д р у г и м и с п о ­ собами (Ноыне-Апельт, П а н д и , сублиматный, G o l d s o l n M a s t i x - р е а к ц и я ; и с с л е д о в а н и е н а п л е о ц и т о з , г е м о л и з и н и т . д.); н а и б о л е е часто применяемой является R W , выпол­ н я е м а я по Г а у п т м а н у - Г ё с л и (не с одной д о ­ зой liquor&a, а с целым рядом, начиная с 0,1—0, 2 — 0 , 5 — 1 куб. см). Это в а ж н о в диференциально-диагностическ. отношении, т. к . п р и о д н и х з а б о л е в а н и я х ( п р о г р е с с и в н ы й паралич) R W удается с мелкими дозами l i q u o r & a (0,1—0,2), а п р и д р у г и х (табес)— л и ш ь с б о л ь ш и м и (0,5—0,7, до 1 куб. см). П о л о ж и т е л ь н а я R W с liquor указывает н а н а л и ч и е бледной с п и р о х е т ы где-либо в н е р в н о й с и с т е м е ; но э т о «где-либо» ч а ­ сто п р е в р а щ а е т с я в о п р е д е л е н н ы й д и а г н о з , так к а к R W с сывороткой крови, в ком­ бинации с R W B liquor, при наличии плеоц и т о з а и и з м е н е н н о м х и м и з м е l i q u o r & a , по­ з в о л я е т более т о ч н о д и ф е р е н ц и р о в а т ь р а з ­ л и ч н ы е ф о р м ы neurolues&a ( п р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч , т а б е с , ц е р е б р о - с п и н а л ь н ы й ме­ н и н г и т , с и ф и л и с м о з г а и т . д.)ь м а л о того,, т а ­ кой анализ liquor&a дает в р а ч у материал не т о л ь к о д л я д и а г н о з а , но т а к ж е и д л я и н д и в и д у а л и з и ц и и т е р а п и и и прогноза,. В р а ­ ботах Дрейфуса и Нонне, на основании дол­ голетних наблюдений одних и тех ж е б-ных ( б о л ь ш е 2.-000 ч е л . ) с р а з л и ч н ы м и ф о р м а м и к а к р а н н е г о с и ф и л и с а без нервнь!х симптомов, т а к и различных нервных заболеваний сифилитич. и несифилитич. х а ­ рактера, формулированы след. положения: 1) l i q u o r п о л о ж и т е л ь н а я R W у к а з ы в а е т н а а к т и в н ы й neurolues; 2) l i q u o r - н е г а т и в н а я R W , х о т я и не г о в о р и т с а б с о л ю т н о с т ь ю з а и з л е ч е н и е н е р в н о й с и с т е м ы , но с б о л ь ш о й вероятностью—-за отсутствие н а к л о н н о с т и к п р о г р е с с и р о в а н и ю п р о ц е с с а ; 3) п р и т е р а п и и необходимо стремиться к получению отри­ ц а т е л ь н о й R W l i q u o r & a ; 4) с а л ь в а р с а н о т е рапия, переводящая положительную R W liquor&a в отрицательную р е а к ц и ю , дает несомненно и чаще всего длительное улуч­ ш е н и е п р о ц е с с а ; 5) о р и е н т и р о в а т ь с я п р и терапии сифилиса только на R W крови н е л ь з я , необходимо п а р а л л е л ь н о е и с с л е д о ­ в а н и е l i q u o r & a ; 6) н е о б х о д и м ы не е д и н и ч ­ ные, а периодические обследования к а к к р о в и , т а к и l i q u o r & a ; 7) с е р о л о г и я дает много данных д л я суждения о прогнозе (из­ л е ч и м о с т и ) , но о н и не а б с о л ю т н ы ; о н а п р и ­ о б р е т а е т з н а ч е н и е л и ш ь вместе с д р у г и м и указанными реакциями, а т а к ж е при сопо­ ставлении с к л и н и ч . состоянием больного. В р о ж д е н н ы й с и ф и л и с . R W пред­ с т а в и л а в новом о с в е щ е н и и т. н. з а к о н ы П р о фета и К о л л е с а (Profet, Colles). И м м у н и ­ тет (по з а к о н у К о л л е с а ) п р о т и в с и ф и л и с а у в и д и м о з д о р о в ы х м а т е р е й , р о д и в ш и х б-ных д е т е й , о к а з а л с я , в д е й с т в и т е л ь н о с т и , не ис­ тинной невосприимчивостью к бледной с п и р о х е т е , а л и ш ь бессимптомной и н ф е к ­ цией с положительной R W . З а к о н Профета, г л а с я щ и й , что в и д и м о з д о р о в ы е д е т и , р о ж ­ денью с и ф и л и т и к а м и - р о д и т е л я м и , о с т а ю т с я и м м у н н ы м и п р о т и в с и ф и л и с а , т о ж е был р а з ­ венчан R W , обнаруженной у таких детей; с л е д о в . , п о с л е д н и е , по т е р м и н о л о г и и К о л л е ( K o l l e ) , я в л я ю т с я «бессимптомными» с и ф и л и ­ тиками. Целый ряд иностранных и рус. ав­ торов обнаружил в большом проценте поло­ ж и т е л ь н у ю R W у детей с различными приз­ н а к а м и stigmata, не совсем т и п и ч н ы м и д л я сифилиса (97,2%); R W у них с трудом пода­ е т с я т е р а п и и ( т о л ь к о в 41 % ) и п р и т о м не на­ д о л г о , что я в л я е т с я п л о х и м п р о г н о с т и ч е с к и м п р и з н а к о м . У детей до г о д а R W н е р е д к о бы­ вает отрицательной и лишь в дальнейшем делается положительной в виду меньшей лабильности глобулинов их сыворотки; в таких случаях требуется повторение R W . А к у ш е р с т в о и г и н е к о л о г и я . Об­ следование беременных и родильниц, имею­ щ и х с в о е о б р а з н ы й обмен в е щ е с т в , с п о с о б ­ ствующий появлению неспецифических ре­ а к ц и й , заставляет с особенной осторожно­ стью относиться к положительной R W у н и х . Эти н е с п е ц и ф и ч . р е а к ц и и у б е р е м е н н ы х , родильниц, а также у новорожденных, отли­ ч а ю щ и е с я н е п о с т о я н с т в о м , ч а с т о з а в и с я т от неправильной работы кишечника и в боль­ шинстве случаев исчезают при взятии крови натощак и предварительном очищении к и ­ шечника; при постановке R W у беременных, р о д и л ь н и ц и детей н е о б х о д и м о с о б л ю д е н и е н е к - р ы х т е х н и ч е с к и х у с л о в и й (подбор а н т и ­ генов, индивидуальность рабочих доз). В первую неделю после родов процент положи­ тельных реакций несколько ниже действи­ тельного к а к у родильниц, так и у новорояоденных, а п о т о м у р е а к ц и я В а с с е р м а н а п о в т о р я е т с я ч е р е з 2—3 н е д е л и . У б е р е м е н ­ н ы х , п о Ф и н к е л ь ш т е й н у , в 5,5% о б н а р у ­ живается серодиагностически люэс (на ос­ н о в а н и и 12.000 о б с л е д о в а н и й ) . Х и р у р г и я . R W , по ц е л о м у р я д у а в т о ­ р о в ( K a r e w s k y , Coenen, Betzke и д р . , и з р у с ­ ских—Введенский, Фронштейн, Финкельш т е й н ) , имеет б о л ь ш о е д и а г н о с т и ч е с к о е з н а ­ ч е н и е в х и р у р г и и (55—60% п о л о ж и т . R W ) . Имеются сообщения о положительной серо­ диагностике сифилиса при ряде хирургиче­ ских заболеваний, протекающих нехарак­ терно (процессы суставов, костей, яичек, х р о н . г н о е т е ч е н и я , о п у х о л и р а з л и ч н ы х об­ л а с т е й ) . П р и н а л и ч и и в ы п о т о в (суставов и т . д.) ч р е з в ы ч а й н о в а ж н о и х о б с л е д о в а н и е па R W , так как при + R W с такой жид­ костью диагноз сифилиса абсолютен. О ф т а л ь м о л о г и я . По данным многих а в т о р о в , с и ф и л и т и ч . п р и р о д а целого р я д а Глазных заболеваний (роговицы—83—98%,