* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

437 ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ 438 непосредственно н а д т р о м б о з и р о в а н н ы м в а ­ р и к о з н ы м у з л о м . Я з в ы могут т а к ж е о б р а ­ зовываться и вблизи расширенных вен. Ча­ ще всего о н и р а с п о л а г а ю т с я н а в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и г о л е н и , в н и ж н е й ее т р е т и , м о г у т быть м н о ж е с т в е н н ы м и и п о р а ж а т ь с р а з у обе к о н е ч н о с т и . В е л и ч и н а я з в ы — о т •просяного з е р н а до о г р о м н ы х р а з м е р о в , з а ­ х в а т ы в а ю щ и х з н а ч и т е л ь н о е п р о т я ж е н и е по г о л е н и ( о п о я с ы в а ю щ и е я з в ы ) . Молодые я з в ы имеют ч а щ е о к р у г л у ю форму, т о н к и е р о в н ы е к р а я , плоское дно, покрытое синеватыми, л е г к о к р о в о т о ч а щ и м и г р а н у л я ц и я м и ; неред­ к о д н о бывает п о к р ы т о белесовато-желтым н а л е т о м . Отделяемое я з в ы имеет в и д от с л и зисто-гнойного до ихорозного. П р и распро­ с т р а н е н и и процесса и д о л г о м существова­ нии я з в ы , в о к р у ж а ю щ и х т к а н я х , б л а г о д а р я длительному отеку и застою, происходит из­ быточное р а з р а с т а н и е с о е д и н и т е л ь н о й т к а ­ н и , по т и п у слоновости, вследствие чего я з ­ в а может р е з к о м е н я т ь свой в и д . К р а я ее утолщаются, становятся мозолисто-каллезн ы м и , неподатливььми, н е п р а в и л ь н о й ф о р ­ мы, дно покрывается скудными, вялыми грануляциями, болезненными, легко крово­ т о ч а щ и м и , отделяемое с т а н о в и т с я резко ихорозныМ; Т а к и е я з в ы у п о р н о не з а ж и ­ в а ю т , н е с м о т р я н а п р и н я т и е самых э н е р ­ гичных и рациональных леч. мероприятий. Отсутствие н а к л о н н о с т и к з а ж и в л е н и ю — х а р а к т е р н ы й п р и з н а к в с я к о й я з в ы — здесь выражен- чрезвычайно резко. Неудержимое р а с п р о с т р а н е н и е процесса и отсутствие на­ клонности грануляционной ткани к рубце­ в а н и ю з а в и с я т з д е с ь , г л . о б р . , от р а с с т р о й ­ ства к р о в о - и л и м ф о о б р а щ е н и я . Е с л и р у б ­ ц е в а н и е я з в ы и н а с т у п а е т , то очень часто р у б ц ы бывают н е с т о й к и м и , л е г к о в н о в ь и з ъ я з в л я ю т с я , т. к . у с л о в и я , н а р у ш а ю щ и е п и т а н и е т к а н е й , не у с т р а н е н ы . С у б ъ е к т и в н ы е ж а л о б ы б-ных обычно с в о д я т с я к т я ж е с т и и у с т а л о с т и в н о г а х , к з у д у , с у д о р о г а м и не­ значительным болям в язве. В других слу­ ч а я х боли я в л я ю т с я г л а в н ы м поводом ж а ­ л о б , п р е п я т с т в у ю т х о д ь б е , р а б о т е . Они п о ­ я в л я ю т с я часто п р и п р и с о е д и н е н и и к я з в е н ­ ному процессу свежих воспалительных явле­ ний—флегмоны и перитромбофлебита, р а з ­ вивающихся вблизи язвы. К а к на тяжелое о с л о ж н е н и е , особенно с т а р ы х к а л л е з н ы х я з в , следует у к а з а т ь н а особую и х в о с п р и ­ и м ч и в о с т ь к р о ж и с т о й и н ф е к ц и и ; носители т а к и х я з в часто с т р а д а ю т п о в т о р н о й р о ж е й . Т е ч е н и е б о л е з н и х р о н и ч е с к о е , нередко г о ­ д а м и , с н е з н а ч и т е л ь н ы м и , на, к о р о т к и й с р о к , улучшениями. Предсказание п р и молодых язвах—сносное, при каллезных—очень ча­ сто б е з н а д е ж н о е . — П р и д и ф е р е н ц и а л ь н о м д и а г н о з е н а д о и м е т ь в в и д у сифи­ л и т и ч е с к и е (гуммозные) и к а н к р о з н ы е я з в ы . В сомнительных случаях, п р и подозрении н а р а к , п о к а з а н а биопсия-. Лечение В . я . т р е б у е т много т е р п е ­ н и я со стороны в р а ч а и п а ц и е н т а . Это одно и з с а м ы х н е б л а г о д а р н ы х з а б о л е в а н и й в смы­ сле положительных результатов лечения. Н е ­ о б х о д и м о р а з л и ч а т ь лечение н е б о л ь ш и х све­ ж и х я з в , расположенных на сравнительно здоровом основании, и старых каллезных— на основании, резко измененном хрони­ ческим отеком. Принцип лечения для обоих видов я з в : у л у ч ш и т ь к р о в о - лимфо­ о б р а щ е н и е в к о н е ч н о с т и , привести я з в у в «санитарное» состояние, п о н и з и в в и р у ­ л е н т н о с т ь и , если в о з м о ж н о , обезвредить в о з б у д и т е л е й , в н е й обитающих. П е р в о е у с л о в и е м о ж е т быть проведено в ж и з н ь п о ­ коем, леясанием с п р и п о д н я т о й б о л ь н о й н о ­ гой, п о с т о я н н ы м эластическим бинтованием ф л а н е л е в ы м и л и т р и к о т а ж н ы м бинтом. Амбу­ л а т о р н ы м способом, т . е. одним бинтованием, т р у д н о б о р о т ь с я с х р о н . отеком, особенно в з а п у щ е н н ы х с л у ч а я х : т о л ь к о постельное с о ­ д е р ж а н и е помогает, х о т я и медленно, с ним с п р а в л я т ь с я . В т о р о е у с л о в и е достигается с о г р е в а ю щ и м и к о м п р е с с а м и и з с л а б ы х , не­ р а з д р а ж а ю щ и х антисептических растворов— k a l i hypermang., р и в а н о л я , и х т и о л а , соды, борной кислоты, Буровской жидкости, при обязательном условии—смазывать окру­ ж а ю щ у ю я з в у к о ж у мазью д л я предохране­ н и я ее от м а ц е р а ц и и , что л е г к о ведет к об­ разованию новых я з в (мази: дерматоловая, к с е р о ф о р м н а я , б о р н а я ) . К а к т о л ь к о воспа­ лительные явления в язве и окружающей к о ж е с т и х а ю т и о т д е л я е м о е я з в ы перестает быть и х о р о з н ы м , м о ж н о и с п р о б о в а т ь лече­ ние я з в ы Б а й т о н о в с к и м о б в и в а н и е м (уви­ вание язвы полосками липкого пластыря), которое оказывает незаменимые услуги в самых, казалось бы, безнадежных случаях. П р и этом я з в а п о д п л а с т ы р е м н а х о д и т с я к а к бы в «термостате», в у с л о в и я х , п о х о ­ ж и х на те, которые необходимы д л я успеш­ ного роста т к а н е в ы х к у л ь т у р . Г р а н у л я ­ ц и о н н а я т к а н ь , д о л е ч е н и я б л е д н а я , болез­ ненная, кровоточащая и легко распадаю­ щ а я с я , постепенно о ж и в л я е т с я , к р а с н е е т , н а ч и н а е т у с и л е н н о р а с т и , перестает бо­ леть и кровоточить. Грануляции принима­ ют з д о р о в ы й в и д , п о л у ч а ю т н а к л о н н о с т ь к р у б ц е в а н и ю . Отделяемое я з в ы , д о л е ч е н и я и х о р о з н о е — г н о й н о е , п о д п л а с т ы р е м изме­ н я е т свой х а р а к т е р , с т а н о в я с ь более добро­ качественным, слизисто-гнойным, слизи­ стым, к о л и ч е с т в о его р е з к о п а д а е т с к а ж д о й п е р е в я з к о й . Эпидермис у с и л е н н о р а з в и в а е т ­ с я с к р а е в я з в ы и с р а в н и т е л ь н о быстро, ч е р е з 2—3 д н я , н а ч и н а е т с у ж и в а т ь я з в у ; его б е л ы й к р а е в о й ободок все к р е п ч е и креиче о х в а т ы в а е т я з в у п р о ч н ы м к о л ь ц о м , и вскоре в с я п о в е р х н о с т ь ее п о к р ы в а е т с я к р е п к о й к о ­ ж и ц е й . Снимание п о в я з к и в этом с л у ч а е не н а р у ш а е т н а р а с т а ю щ е г о к о ж н о г о м о л о ­ дого к о л ь ц а , в п р о т и в о в е с лечению п о в я з к а ­ ми (с м а з я м и , п о р о ш к а м и и д р . ) , п р и с н я т и и к - р ы х н а р у ш а е т с я целость н а р а с т а ю щ е й мо­ л о д о й кояси, чем н а д о л г о з а д е р ж и в а е т с я заживление язвы. Первое время лечения липкопластырная повязка должна меняться чаще, через 2 д н я , з а т е м р е ж е , ч е р е з 5 — 7 дней. И н о й р а з п р и этом лечении, особенно в п е р ­ вые д н и , могут у с и л и в а т ь с я б о л и и в о с п а ­ л и т е л ь н ы е я в л е н и я , к-рые п р е к р а т и л и с ь п е ­ р е д этим от с о г р е в а ю щ и х к о м п р е с с о в . Это у к а з ы в а е т н а необходимость н е с к о л ь к о от­ л о ж и т ь лечение л и п к и м п л а с т ы р е м и с н о в а , подлечив язву согревающими компрес­ сами, возобновить е г о . В с л у ч а е н у ж д ы липкий пластырь можно заменить полоска­ ми р е з и н о в о й т к а н и ( с т а р а я п е р ч а т к а ) , но она все ж е х у ж е , т. к . л и ш е н а одного ц е н ­ ного свойства л и п к о г о п л а с т ы р я , и г р а ю щ е г о