* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

433 ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН 434 с п о с о б о в , но немногие и з н и х з а с л у ж и в а ю т в н и м а н и я . В п е р в ы е п е р е в я з к у v . saph. mag. к а к метод л е ч е н и я varices п р е д л о ж и л и т а л ь ­ я н с к и й х и р у р г Р и м а ( R i m a , 1836 г . ) , но не в с т р е т и л с о ч у в с т в и я . В 1888 г . э т у о п е р а ­ цию произвел у нас А. А. Троянов, а в 1889 г. Т р е н д е л е н б у р г , не з н а я о п р е д л о ж е ­ н и и Т р о я н о в а , о п у б л и к о в а л эту о п е р а ц и ю , обосновав ее а н а т о м о - ф и з и о л . д а н н ы м и . О н а з а к л ю ч а е т с я в р е з е к ц и и к у с к а v . saph. mag., д л и н о й в н е с к о л ь к о см, н а г р а н и ц е в е р х н е й и средней т р е т и б е д р а . Эта о п е р а ц и я , в п о л н е о б о с н о в а н н а я , все ж е не д а л а п р о ч н ы х р е ­ з у л ь т а т о в (не более 1 5 % ) , т а к к а к у д а л е н и е м а л е н ь к о г о к у с к а v . saph. mag. не р а з о б ­ щ а е т п о в е р х н о с т н у ю в е н о з н у ю сеть с г л у ­ б о к о й и не и з б а в л я е т ее от д е й с т в и я п о в ы ­ шенного кровяного давления. Б л а г о д а р я ряду поверхностных коллатеральных ка­ н а л о в н а бедре и о б и л и ю а н а с т о м о з о в с г л у ­ б о к о й с е т ь ю , быстро в о с с т а н а в л и в а е т с я об­ р а т н ы й т о к в е н о з н о й к р о в и по V. saph. mag., и п о л е з н о е действие о п е р а ц и и с в о д и т с я к н у л ю . Р е з е к ц и я v . saph. mag. н а н е с к о л ь к и х участках, с перевязкой ряда коллатераль­ н ы х к а н а л о в , к - р ы е здесь в с т р е ч а ю т с я ( 1 8 % ) , с д о б а в о ч н ы м и р а з р е з а м и н а г о л е н и , дает л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы (Jeanne 1, 5 6 % ) . Р я д п о ­ следующих операций преследует цель "раз­ о б щ и т ь п о д к о ж н у ю в е н о з н у ю сеть с г л у ­ бокой и л и , по в о з м о ж н о с т и , н а всем п р о т я ­ ж е н и и v . saph. mag. (Madelung, Babcock, Helferich) и л и в м н о г о ч и с л е н н ы х п у н к т а х п о д к о ж н о й сети б е д р а и г о л е н и (Schede, Wenzel, Rindfleisch). О п е р а ц и я М а д е л у н г а производится путем продольного разреза по х о д у v . saph. mag., от м е с т а ее в п а д е н и я в v . femoralis до в н у т р е н н е й л о д ы ж к и ; v . saphena в ы с е п а р о в ы в а е т с я и у д а л я е т с я ц е л и к о м , все в п а д а ю щ и е в нее боковые и а н а стомотические ветви п е р е в я з ы в а ю т с я . Этим д о с т и г а е т с я п о л н о е р а з о б щ е н и е v . saphenae о т в л и я н и я г л у б о к и х в е н . Р е з е к ц и ю v . saph. mag. с л е д у е т п р о и з в о д и т ь у с а м о г о м е с т а ее в п а д е н и я в v . femoralis, чтобы не о с т а в л я т ь длинного участка вены, в котором легко образуются тромбы, дающие иной раз смер­ тельный исход (Оппель, случай эмболии ле­ гочной а р т е р и и ) . Этот с п о с о б , по обосно­ ванности и отдаленным хорошим результа­ т а м , м о ж е т с ч и т а т ь с я одним и з л у ч ш и х . Отрицательная сторона его—длительная и кровавая операция. Поэтому нек-рые хи­ р у р г и п р е д п о ч и т а ю т у д а л я т ь v . saphena по частям, через ряд небольших поперечных р а з р е з о в (Helferich), и л и п р и б е г а ю т к у д а ­ л е н и ю всей в е н ы путем особого в ы т я г и в а н и я (по способу B a b c o c k & а ) . Д л я этой ц е л и , после обычной р е з е к ц и и в е н ы (по Т р е н д е ленбургу), делается в нижней части расши­ ренной вены небольшой р а з р е з , через ко­ торый проводится в просвет вены вверх длинная проволока, выводимая наружу через верхний конец резецированной ве­ ны, который затем привязывается к концу п р о в о л о к и . П о с л е этого к о н е ц п р о в о л о к и , торчащий в нижней ране, медленно вы­ т я г и в а е т с я , вместе с п р и в я з а н н о й к в е р х н е ­ м у ее к о н ц у в е н о й . Т а к . о б р . , у д а е т с я в ы ­ т я н у т ь в е с ь основной с т в о л р а с ш и р е н н о й в е н ы , к - р а я п р и этом о т р ы в а е т с я от с в о и х веток, д а в а я иногда значительное подкож­ ное к р о в о т е ч е н и е . Оба последних способа следует применять, гл. обр., при поражении самой v . saphenae. Ц и р к у л я р н ы е р а з р е з ы ( W e n z e l & я — н а бедре, Schede—на голени) не д а ю т с т о й к и х р е з у л ь т а т о в , а потому ими т е п е р ь почти н и к т о не п о л ь з у е т с я . С п и р а л ь ­ ные р а з р е з ы (по R i n d f l e i s c h & у ) дают з н а ­ ч и т е л ь н о л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы , т. к . при н и х перевязывается значительное количество а н а с т о м о з о в п о в е р х н о с т н о й сети с г л у б о к о й , помимо п о в т о р н ы х р а з р е з о в самой v . saph. mag. Этот способ д а е т х о р о ш и е отдаленные р е з у л ь т а т ы , п р и м е н я е т с я , г л . о б р . , в слу­ ч а я х обширных расширений, захватываю­ щих значительное п р о т я ж е н и е . Отрица­ т е л ь н о е с в о й с т в о этой о п е р а ц и и — д л и т е л ь ­ ное з а ж и в л е н и е р а н , л и м ф о т е ч е н и е и после­ д у ю щ и е о т е к и . И с с е ч е н и е v . saphenae м о ж ­ но з а м е н и т ь б е с к р о в н ы м о б к а л ы в а н и е м ее по Ш е д е и К л а п п у ( K l a p p ) . — С о в е р ш е н н о о т д е л ь н о стоит о п е р а ц и я бедренно-сафенного анастомоза (см.) Д е л ь б е , и м е ю щ а я целью в о с с т а н о в и т ь н о р м а л ь н о е отношение в к р о ­ в о о б р а щ е н и и системы venae saph. magn. пу­ тем п е р е м е щ е н и я п о с л е д н е й н е с к о л ь к о ни­ ж е в v . femoralis, п о д о х р а н у к л а п а н о в . этой п о с л е д н е й . Лечение венных расширений путем вве­ дения в узлы различных лекарственных средств п р е д л о ж е н о д а в н о , в последнее в р е ­ м я с н о в а п о я в и л о с ь м н о г о с т о р о н н и к о в этого метода л е ч е н и я , н а п р и м е р , н е д а в н е е предло­ ж е н и е У н г е р а (Unger). П р и м е н я ю т — с у л е м у 1:3.000—5.000 (Scharf), Л ю г о л е в с к и й р а с ­ т в о р и о д а (Schiassi), г и п е р т о н и ч е с к и й р а с ­ т в о р (15—20%) п о в а р е н н о й с о л и (binder), 20—40% р а с т в о р с а л и ц и л о в о г о н а т р а , та­ кой ж е раствор лимоннокислого натра и др. Т е х н и к а применения: тонкой иглой про­ и з в о д я т у к о л в р а с ш и р е н н у ю в е н у ; убе­ дившись по появлению крови в шприце, что и г л а н а х о д и т с я в п р о с в е т е в е н ы , мед­ ленно вводят в дистальном направлении 2—5—10 куб. см р а с т в о р а . И г л у и з вены у д а л я ю т ч е р е з н е с к о л ь к о с е к у н д , чтобы дать возможность току крови увлечь жид­ к о с т ь . З а т е м место у к о л а п р и ж и м а ю т п а л ь ­ цем н а 2—3 м и н . , чтобы в в е д е н н а я ж и д к о с т ь не в ы т е к а л а в о к р у ж а ю щ у ю к л е т ч а т к у (не­ к р о з ы ) . И н ъ е к ц и и п р о и з в о д я т в с т о я ч е м , си­ дячем или лежачем положении больного. В п р ы с к и в а н и я п о в т о р я ю т р а з а д в а в неделю. Р е к о м е н д у ю т это л е ч е н и е п р о и з в о д и т ь а м б у л а т о р н о , б-ные т о т ч а с ж е м о г у т итти на р а б о т у . П о и с с л е д о в а н и я м П и с а р е в о й , об­ р а з у ю щ и й с я в в е н а х т р о м б н е п р о ч е н в те­ ч е н и е 24 ч а с о в , а п о т о м у в это в р е м я воз­ м о ж н ы э м б о л и и п о с л е т а к и х и н ъ е к ц и й (опи­ с а н ы с л у ч а и с м е р т и от э м б о л и и ) ; т р о м б ста­ н о в и т с я п р о ч н ы м ч е р е з 2—3 д н я . Полной о б л и т е р а ц и и у з л о в не н а б л ю д а е т с я в виду с м о р щ и в а н и я т р о м б а и его к а н а л и з а ц и и п р и о р г а н и з а ц и и . Эти и с с л е д о в а н и я заста­ в л я ю т о т н о с и т ь с я с б о л ь ш и м сомнением к п р и г о д н о с т и этого способа д л я а м б у л а т о р ­ ного л е ч е н и я В . р . в . П о с л е и н ъ е к ц и и , к а к и п о с л е в с я к о й д р у г о й о п е р а ц и и на венах, необходимо п е р в о е в р е м я л е ж а т ь в постели. Послеоперационный уход должен заклю­ ч а т ь с я в п о с т е л ь н о м с о д е р ж а н и и (10 дней), во и з б е ж а н и е о с л о ж н е н и й в п л о т ь до эмбо­ л и и л е г к о г о и л е г о ч н о й а р т е р и и , о которых