* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
325 ВАГИНОФИКСАЦПЯ 336 возможно в ы ш е о т о д в и г а ю т мочевой п у з ы р ь , не в с к р ы в а я б р ю ш и н ы ; к с т е н к е в л а г а л и ща п р и ш и в а е т с я дно м а т к и (см. р и с у н о к 1). Р и с . 1. С х е м а т и ч е с к о е и з о б р а ж е н и е п о л о ж е ния матки после вагпнофиксации матки. Метод М а к е н р о д т а о т л и ч а л с я т о л ь к о более с л о ж н о й формой р а з р е з а — к п о п е р е ч н о м у д о б а в л я л с я п р о д о л ь н ы й . Этот метод т а к ж е не с о п р о в о ж д а л с я х о р о ш и м и р е з у л ь т а т а м и и давал частые рецидивы. Поэтому в даль нейшем Д ю р с е н и К ю с т н е р (Ktistner) п р е д л о ж и л и в с к р ы в а т ь б р ю ш и н у , что п о з в о л и л о отчетливо ф и к с и р о в а т ь м а т к у . К р о м е т о г о , о к а з а л о с ь в о з м о ж н ы м п р и ш и в а т ь дно м а т ки непосредственно к в л а г а л и щ н о й стенке ( в ы с о к а я в а г и н о ф и к с а ц и я ) , чем д о с т и г а л о с ь прочное ф и б р о з н о е с р а щ е н и е . Н а р я д у с этим, В и н т е р ( W i n t e r ) п р е д л о ж и л т а к ж е р е з е ц и р о в а т ь ч а с т ь в л а г а л и щ н о й с т е н к и , чтобы сделать место ф и к с а ц и и м а т к и менее п о д в и ж ным. Т а к а я в ы с о к а я В . с ф и б р о з н ы м и с р а щ е н и я м и , по д а н н ы м н е к - р ы х а в т о р о в , с о п р о вождалась сравнительно прочным резуль т а т о м . Т а к , П ф а н н е н ш т и л ь (Pfannenstiel) от мечает 7% р е ц и д и в о в , Г а л ь б а н ( H a l b a n ) — 7,5%. Н а р я д у с э т и м , о д н а к о , т а к а я ф и к с а ция матки нередко оказывает неблагоприят ное в л и я н и е на б е р е м е н н о с т ь и р о д ы . Это о б ъ я с н я е т с я т е м , что место ф и к с а ц и и м а л о участвует в г и п е р т р о ф и и , и п о т о м у , в с л у чае п р и к р е п л е н и я т а м я й ц а , с р а в н и т е л ь н о часто п р о и с х о д и т п р е к р а щ е н и е беременно сти. П о Ш т р а с м а н у (Strassmann), в ы к и д ы ш после В . о т м е ч а е т с я в 25—27%, В с л е д с т в и е ф и к с а ц и и д н а м а т к и и ее п е р е д н е й с т е н к и , плодовместилище развивается, гл. обр., за счет з а д н е й с т е н к и м а т к и , з н а ч и т е л ь н о и с тончающейся к концу беременности. Шейка м а т к и во в р е м я бере менности отходит д а леко кзади и к концу беременности достигает м ы с а , о с т а в а я с ь часто недостигаемой д л я и с с л е д у ю щ е г о п а л ь ц а (см. р и с . 2). П р и т а к и х у с л о виях плод легко при нимает неправильное Р и с . 2. П о л о ж е н и е , п о л о ж е н и е — часто к о плода при вагиносое, иногда попереч фиксации матки. ное. В с в я з и со з н а ч и т е л ь н ы м н а п р я ж е нием з а д н е й с т е н к и м а т к и , во в р е м я бере менности часто н а б л ю д а ю т с я б о л и . С н а ступлением р о д о в р а с к р ы т и е ш е й к и б. ч . совершается медленно и задерживается, а з а д н я я губа, истончаясь вследствие сокра щения задней маточной стенки, оттяги в а е т с я еще в ы ш е . В с л у ч а я х , к о г д а ш е й к а раскрывается вполне удовлетворительно, р о д о в о й а к т , тем не м е н е е , п р о и з о й т и б. ч . не м о ж е т , т а к к а к г о л о в к а п л о д а п р и д а в л и вается к мысу или направляется в область к р е с т ц а . В с в я з и с этим н е р е д к и с л у ч а и у г р о ж а ю щ е г о р а з р ы в а м а т к и в о б л а с т и ее задней стенки или верхнего цервикального с е г м е н т а . О п у б л и к о в а н о не м а л о с л у ч а е в , где п о с л е в ы с о к о й В . р о д ы б ы л и з а к о н ч е н ы классическим или влагалищным кесарским сечением. Попытки закончить роды поворо том в в и д у в ы с о к о г о р а с п о л о ж е н и я ш е й к и связаны с непреодолимыми затруднениями. Макенродт, с целью избежать т а к и х осло ж н е н и й во в р е м я б е р е м е н н о с т и и р о д о в , и з м е н и л метод В . и п р е д л о ж и л д р у г о й спо соб—vagino-vesicofixatio, заключающийся в т о м , что б р ю ш и н а п у з ы р я ф и к с и р о в а л а с ь к м а т к е н а 3—4 см в ы ш е обычного р а с п о л о ж е н и я plicae vesico-uterinae, п о с л е чего са мый п у з ы р ь п р и к р е п л я л с я к матке. В виду ч а с т ы х р е ц и д и в о в этот метод не получил, однако,широкого при м е н е н и я . С течением в р е м е н и , чтобы у с т р а н и т ь в о з м о ж н ы е ос л о ж н е н и я во в р е м я р о - дов, Дюрсен видоизме н и л свой метод и п р е д ложил вскрывать брю шину и фиксировать матку к влагалищу, з а к р ы в а я , о д н а к о , от дельными швами брю шину (vaginofixatio intraperitonealis, см. р и с . 3), д о с т и г а я т. о. серо-серозных сраще н и й . Н а р я д у с этим, бы л о и з м е н е н о место фи Р и с . 3. М а т к а , п р и б л и ксации, и м а т к а у к р е зительно в области п л я л а с ь в о з м о ж н о н и внутреннего зева, фик и ж е , почти в о б л а с т и с и р у е т с я пк лв л а г а л я щ у ,п р и чем о у ч а е т с с е в н и т п р н н е г о чспя. Гтгач( РО-серозное ш г а к а я сращение в н у т р е н н е г о з е в а (.низvaginofixatio к а я В . ) . После такой intraperitonealis). В . , по д а н н ы м Г а л ь б а на, Вертгейма, Вейбеля (Weibel),различного р о д а о с л о ж н е н и я во в р е м я беременности и р о дов в с т р е ч а ю т с я с р а в н и т е л ь н о р е д к о . Н о , на р я д у с э т и м , в в и д у недостаточности серос е р о з н ы х с р а щ е н и й в месте ф и к с а ц и и от м е ч а ю т с я ч а с т ы е р е ц и д и в ы . Следует у к а з а т ь также, что, при наличии сращений около придатков и позади матки, разделение их может представить большие трудности, и при п л о х о м гемостазе о б р а з у ю т с я н о в ы е с п а й к и , которые, располагаясь неблагоприятно, спо собствуют в д а л ь н е й ш е м р е ц и д и в у и н е п р а вильному положению матки. Возможность, с д р у г о й с т о р о н ы , к а к отмечает Ф е й т ( V e i t ) , п о л у ч и т ь в месте ф и к с а ц и и с р а щ е н и я более о б ш и р н ы е , чем это п р е д п о л а г а л о с ь , и с в я з а н н ы е с этим о с л о ж н е н и я во в р е м я бере менности з а с т а в и л и Д е д е р л е й н а и К р е н и г а (Doderlein, K r o n i g ) р е к о м е н д о в а т ь совер ш е н н о о т к а з ы в а т ь с я от В . в п е р и о д е п о л о вой зрелости при подвижной ретрофлексии • н