* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

БУЛЬВАРНЫЙ ПАРАЛИЧ 236 В се у п о м я н у т ы е с и м п т о м о к о м п л е к с ы м о г у т н а б л ю д а т ь е я и л и в чистом виде и л и в в и д е и д р у г и х к о м б и н а ц и й , в з а в и с и м о с т и от о б ъ ­ ема и л о к а л и з а ц и и о ч а г а , в течение м н о г и х заболеваний, к а к , например, опухолей, гнездящихся в продолговатом мозгу или в м о з ж е ч к е , но д а в я щ и х н а п р о д о л г о в а т ы й м о з г . Они м о г у т н а б л ю д а т ь с я к а к р е з у л ь ­ тат геморрагии, абсцесса, тромбоза и л и э м б о л и и a. cerebelli post, infer., a. basilaris, a. vertebra lis, п и т а ю щ и х bulbus, и т . д . Они встречаются и к а к осложнения сирингомиэлии (сирингобульбия), табеса, но могут быть и с а м о с т о я т е л ь н ы м и з а б о л е в а н и я м и . С и м п т о м о к о м п л е к с ы дву­ с т о р о н н и е обусловливаются или пора­ ж е н и е м я д е р обеих с т о р о н и л и , к р о м е т о г о , и проводящих путей. Необходимо диференцир о в а т ь б у л ь б а р н ы е с и м п т о м о к о м п л е к с ы от полиневрита черепномозговых нервов и м е н и н г и т а . П р и п о л и н е в р и т е б ы в а е т более п о л н о е п о р а ж е н и е н е р в о в , чем п р и б у л ь в а р ­ ном с и м п т о м о к о м п л е к с е . П р и м е н и н г и т е н а б л ю д а ю т с я , помимо с к а з а н н о г о , и д р у г и е симптомы общего х а р а к т е р а (ригидность м ы ш ц , з а т ы л к а , симптом К е р н и г а и т . д . ) . Расстройство сердечной деятельности, ды­ х а н и я (Чейн-Стоксовское), гликозурия, пол и у р й я говорят за бульварное происхо­ ж д е н и е с и м п т о м о в , К д в у с т о р о н н и м симптомокомплексам относятся: 1 . Б . п. о с т р ы й ( а п о п л е к т и ч е с к и й ) . Ч а щ е всего он встречается благодаря поражению сосудов, п и т а ю щ и х п р о д о л г о в а т ы й м о з г , т . е. а . vertebralis, a. basilaris и a. cerebelli post, infer. В этом с л у ч а е и м е ю т место и л и к р о ­ воизлияние, и л и эмболия, или тромбоз в е т в е й и х . Ч а щ е п о с л е п р о д р о м а л ь н ы х сим­ птомов ( г о л о в о к р у ж е н и я , ш у м а в у ш а х , рвоты) наступают инсультообразно бульбар­ ные я в л е н и я в виде д и з а р т р и и и д а ж е а н а р т рии, расстройства глотания, паралича мяг­ к о г о н ё б а , м ы ш ц г л о т к и . К э т о м у часто присоединяются параличи конечностей и ч е р е п н ы х н е р в о в по т и п у п е р е к р е с т н о й г е м и п л е г и и и л и п е р е к р е с т н о й гемианэстезии, расстройство дыхания и пульса, слюно­ течение и п о в ы ш е н и е t ° . З д е с ь з а с л у ж и в а ю т в н и м а н и я с л у ч а и , где в основе л е ж а т п о р а ­ ж е н и я a. cerebelli post, infer., к л и н , к а р т и н а к - р ы х с к л а д ы в а е т с я и з hemianaesthesia cru­ ciata, п а р а л и ч а м я г к о г о н ё б а и г о л о с о в о й с в я з к и н а стороне п о р а ж е н и я п . t r i g e m i n i , п а р а л и ч а п . s y m p a t h i c i н а т о й ж е стороне и расстройства глотания и равновесия. К этому м о ж е т п р и с о е д и н и т ь с я и hemiplegia cruciata и л и д а ж е t r i p l e g i a . В т а к и х с л у ч а я х очаг г н е з д и т с я в о б л а с т и , б л и ж а й ш е й к п е р е ­ к р е с т у п и р а м и д . П р и п о р а ж е н и и ветвей а. vertebralis н а б л ю д а ю т с я д в и г а т е л ь н ы й п а ­ ралич и анэстезй* тактильная и глубокой чувствительности на всех конечностях, па­ р а л и ч я з ы к а с а т р о ф и е й е г о . — Т е,ч е н и е. В т я ж е л ы х случаях наступает смерть вслед­ ствие р а с с т р о й с т в а д ы х а н и я и сердечной деятельности. Нередко больные выживают, д а в а я остаточные я в л е н и я . П а т . - а н а т о м. с у б с т р а т очень р а з л и ч е н : г е м о р р а г и я , р а з м я г ч е н и е , абсцесс, в о с п а л е н и е и н ф е к ц и ­ о н н о е . Б . п . острый от п р о г р е с с и р у ю щ е г о от­ л и ч а е т с я быстротой р а з в и т и я и последую¬ . щ и м т е ч е н и е м ; п р о г р е с с и в н о м у Б . п . не с в о й ­ с т в е н н а hemiplegia alternans. От п с е в д о - б у л ь барного паралича острый Б . п. отличается отсутствием всех церебральных симпто­ мов , встречающихся при псевдо-бульбарном п а р а л и ч е ; к р о м е того, о с т р ы й Б . п а р а л и ч сопровождается параличами черепномозго­ вых нервов дегенеративного х а р а к т е р а . — 2. Б . п . о т с д а в л е н и я к л и н , в ы р а ж а е т ­ ся в самых разнообразных вышеописанных к о м б и н а ц и я х симптомов п о р а ж е н и я п р о д о л ­ г о в а т , м о з г а . О н р а з в и в а е т с я постепенно и л и приступами, при общемозговых я в л е н и я х в виде головной боли, г о л о в о к р у ж е н и я , р в о ­ т ы , и м о ж е т в ы з ы в а т ь с я д а в л е н и е м н а bulbus опухоли м о з ж е ч к а , основания мозга, мостомозжечкового угла, пораженного заболева­ нием ш е й н о г о п о з в о н к а , а т а к ж е а н е в р и з м о й а . basilaris и a. vertebralis. В этом п о с л е д ­ нем с л у ч а е до и з в е с т н о й степени х а р а к т е р ­ ны колебание бульварных явлений и асим­ метричность паралича. Иногда встречается п р и а н е в р и з м е a. basilaris с в о е о б р а з н о е расстройство дыхания: при наклонении го­ ловы вперед дыхание останавливается в фа­ з е вдоха.—-3. Б . п . п р о г р е с с и в н ы й — редкая болезнь, поражающая людей в в о з р а с т е 50—60 л е т . П р и ч и н ы н е и з в е с т н ы , приводятся—простуда, травма, переутомле­ ние, интоксикация (свинец). Х а р а к т е р и ­ зуется медленно р а з в и в а ю щ и м с я расстрой­ ством р е ч и , г л о т а н и я , ж е в а н и я и ф о н а ц и и , благодаря прогрессирующему симметриче­ скому параличу с атрофией губ, я з ы к а , нёб­ ной занавески, глотки, гортани и жеватель­ н о й м у с к у л а т у р ы . Самый р а н н и й с и м п т о м — расстройство речи: сам больной и о к р у ж а ю ­ щие начинают замечать затруднение в речи; особенно п о с л е б . и л и м . п р о д о л ж и т е л ь н о ­ го р а з г о в о р а б р о с а е т с я в г л а з а у с т а л о с т ь , слова выговариваются неясно. Прежде все­ го с т р а д а е т п р о и з н о ш е н и е я з ы ч н ы х б у к в : д , т, л, р, и, с, щ, а з а т е м с п о с о б н о с т ь и х произношения теряется вовсе. Далее на­ ступает затруднение в произношении губных б у к в : и , е, ф, м, т а к ж е о я у, особенно т е х , где н у ж н о к р е п к о с ж и м а т ь г у б ы . О д н о ­ временно или позже появляется гнусавость, часто в о з д у х в ы х о д и т ч е р е з нос и б у к в ы 6" и м з в у ч а т , к а к мб и мп. Наступает типичное бульбарное расстройство речи— д и з а р т р и я : с л о в а не я с н ы , с м а з а н н ы е , с б. и л и м . носовым о т т е н к о м ; б-ной г о в о р и т т а к , к а к будто у него к о м в о р т у . О т д е л ь н ы е с л о в а у д а ю т с я л у ч ш е , чем д л и н н а я р е ч ь . В это ж е в р е м я и л и н е с к о л ь к о п о з ж е р а с ­ страивается глотание (дисфагия), жидкость попадает в нос, больной поперхивается при еде, с и л ь н о р а с с т р а и в а е т с я и ж е в а н и е . Д а ­ лее присоединяется расстройство фонации и р е с п и р а ц и и , голое с т а н о в и т с я м о н о т о н ­ ным, лишен модуляции. Дыхание делается затрудненным, диспиоическим. Движения я з ы к а еще в о з м о ж н ы , но а р т и к у л я ц и я у ж е ясно отсутствует. Постепенно и д в и ж е н и я я з ы к а становятся невозможными, наступает заметный парез губ, глоточные мускулы паретичны, фонация делается невозмож­ ной. Глоточный рефлекс отсутствует. Атро­ фия в п а р а л и з о в а н н ы х м у с к у л а х дегене­ ративного характера и констатируется п р е ж д е всего в я з ы к е ; в н е м п о я в л я ю т с я фибриллярное подергивание и продольные