* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

159 БРЮШНОЙ ТИФ 160 живота, а т а к ж е и диафрагма. П р и одновре­ менном с о к р а щ е н и и этих мышц (полном и л и частичном) объем б р ю ш н о й п о л о с т и д о л ж е н у м е н ь ш и т ь с я , а это в о з м о ж н о л и ш ь п р и выдавливании содержимого полостных орга­ нов ж и в о т а ( ж е л у д к а , п р я м о й к и ш к и , моче­ вого п у з ы р я и м а т к и ) и с ж а т и и в о з д у х а и других газов, имеющихся в кишечнике. В с в я з и с т а к и м д е й с т в и е м Б . п . , он н а п р я ­ гается во в р е м я рвоты, при затрудненной дефекации и мочеиспускании, во время ро­ дов. Во всех этих с л у ч а я х к тоническому напряжению непроизвольной мускулатуры ж е л . - к и ш . тракта, п у з ы р я и матки присоеди­ н я е т с я с о к р а щ е н и е м ы ш ц Б . п.—С т о ч к и з р е н и я проф .-гигиенической, деятельность Б . п . п р е д с т а в л я е т , и н т е р е с в том с м ы с л е , что п р и п о д ъ е м е т я ж е с т е й п р о и с х о д и т р е з к о е сокращение мышц Б . п., сопровождающееся внезапным и сильным увеличением внутрибрюшного давления (см.). П р и слабости б р ю ш н о й стенки подобное увеличение внутрибрюшного давления может повести к о б р а з о в а н и ю грыж ( с м . ) . БРЮШНОЙ ТИФ. С о д е р ж а н и е : Этиология Эпидемиология Статистика Патологическая анатомия Патогенез Клиническая картина Осложнения Диагноз Прогноз Лечение Профилактика В а к ц и н а ц и я п р и б р ю ш н о м тифе 160 164 167 187 193 195 201 204 206 206 208 209 Брюшной т и ф (от г р е ч . t y p h o s — д ы м , т у м а н ) , о б щ а я о с т р а я и н ф е к ц и о н н а я б-нь, характеризующаяся типичной температур­ ной к р и в о й , я в л е н и я м и общей и н т о к с и к а ц и и и своеобразным поражением лимфатическ. а п п а р а т а , особенно к и ш е ч н о г о т р а к т а . П о д общим, издревле существовавшим названи­ ем—«тифа», о б о з н а ч а в ш е г о лихорадочное состояние с помрачением сознания («горя­ чечное» с о с т о я н и е ) , о б ъ е д и н я л и с ь р а н ь ш е тифы: брюшной, сыпной и возвратный. Х а ­ рактеризующие Б . т. анат. изменения, из­ в е с т н ы е е щ е М о р г а н ь и (Morgagni), в 1829 г о ­ д у б ы л и п о л о ж е н ы Л у и (Louis) в о с н о в у клиники Б . т. Гильдебранду и Гризингеру ( H i l d e b r a n d , Griesinger) в Г е р м а н и и , Д ж е н н е р у и М е р ч и с о и у (Jenner, Murchison) в А н г л и и и Г е р г а р д у и П е н н о к у (Gerhard, Pennock) в А м е р и к е п р и н а д л е ж и т з а с л у г а клинического и эпидемиологического выде­ ления Б . т. к а к нозологической единицы, о т л и ч н о й от с ы п н о г о и в о з в р а т н о г о тифов (ок. с е р е д и н ы X I X в . ) . К р у п н е й ш и е з а с л у г и по в ы я с н е н и ю к л и н и к и и п а т о г е н е з а Б . т . должны быть п р и з н а н ы за Куршманом, Либермейстером, С П . Боткиным, Шотмюлл е р о м , Ю р г е н с о м (Curschmann, Liebermeister, Schottmiiller, Jurgens) и д р . П р и ч и н у з а б о л е в а н и я Б . т . М е р ч и с о н (1857 г.) у с м а ­ т р и в а л в «гнилостном н а ч а л е » , р а з в и в а ю щ е м ­ ся в разлагающихся фекалиях различного происхождения (миазматическая теория). Б у д д (Budd), путем р я д а наблюдений и ло­ гических умозаключений, приходит к пред­ положению о своеобразном ж и в о м заразном н а ч а л е и строит т е о р и ю ( к о н т а г и о з н у ю ) о з а ­ р а ж е н и и от б о л ь н о г о Б . т . ч е л о в е к а ч е р е з его и с п р а ж н е н и я . В п р о т и в о в е с этой т е о р и и , Б у л ь и П е т т е н к о ф е р ( B u h l , Pettenkofer) в ы ­ двинули теорию (локалистическую), связы­ вавшую возникновение Б . тифа с уровнем с т о я н и я п о ч в е н н ы х в о д . Эберт (Eberth) в 1880 г . о б н а р у ж е н и е м п а л о ч к и Б . т и ф а , подробно изученной и описанной Гафки (Gaffky, 1883 г . ) , у с т а н а в л и в а е т б а к т . п р и ­ р о д у в о з б у д и т е л я Б . тифз,. Этиология. Возбудителем Б . т. я в л я е т с я о с о б а я п а л о ч к а , д л и н о й 1—2 ft, р а с т у щ а я на обыкновенных питательных средах и об­ ладающая движением благодаря перитрих и а л ь н о р а с п о л о ж е н н ы м 10—12 жгутикам (см. р и с . 1). Н а с р е д а х п а л о ч к а в ы р а с т а е т н е ­ редко в длинные нити. Н а желатине обра­ з у е т х а р а к т е р н ы е н е ж н ы е к о л о н и и с фестон­ ч а т ы м и к р а я м и и более т е м н ы м ц е н т р о м , покрытые извилистой исчерченностью и на­ поминающие виноградный лист. На к а р ­ т о ф е л е дает по п о в е р х н о с т и н е з а м е т н ы й рост. Н а Ъгаре растет ^ в виде голубоватого ) н а л е т а . Н а б у л ь о н е не образует индола, а на сахарном бульоне—пу­ зырьков газа. На кро­ вяной сыворотке с л а к ­ мусом дает только лег­ к о е п о к р а с н е н и е . Среды с N e u t r a l r o t h & O M не и з ­ меняет. В лакмусовом растворе нутрозы с ви­ ноградным сахаром вытифозные на­ з ы в а е т о б р а з о в а н и е к-ты л о ч к и с о ж г у т и к а м и , и свертывание, а в лак­ мусовом растворе путрозы с молочным саха­ р о м и з м е н е н и й не д а е т . Р а с т е т н а ж е л ч и . Агглютинируется специфической агглютини­ р у ю щ е й с ы в о р о т к о й и дает я в л е н и я б а к т е ­ риолиза в брюшной полости иммунных ж и ­ вотных. Перечисленные характерные свой­ ства палочки Б . т . с л у ж а т опознавательными п р и з н а к а м и д л я о т л и ч и я ее от т и ф о п о д о б ных.—В ы ж и в а е м о с т ь в о в н е ш н е й п р и р о д е . П а л о ч к а Б . т., попадая в во­ д у и в з е м л ю , м о ж е т с о х р а н я т ь с я т а м неде­ л я м и . Процессы гниения отзываются небла­ гоприятно на жизнеспособности палочки Б . т., к - р а я погибает благодаря конкурен­ ции с сапрофитными микробами. В выгреб­ ных я м а х и в отхожих местах палочка Б . т. м о ж е т с о х р а н я т ь с я м е с я ц а м и , особенно з и ­ м о й . Свет и в ы с ы х а н и е у б и в а ю т п а л о ч к у Б . т. м е д л е н н е е , ч е м х о л е р н о г о в и б р и о н а . Н а г р е в а н и е до 60° в течение ч а с а у б и в а е т палочку Б . т. В гниющих трупах палочка Б . т . в ы ж и в а е т не д о л е е м е с я ц а , в з а м е р з ­ ших трупах—значительно дольше. Тифоз­ н а я п а л о ч к а , п о п а д а ю щ а я со сточными водами на поля орошения, может выжи­ в а т ь т а м л е т о м до д в у х н е д е л ь , а з и м о й з н а ч и т е л ь н о д о л ь ш е . В р е ч н о й воде п а л о ч к а Б . т . и с ч е з а е т б л а г о д а р я д е й с т в и ю света ( Б у х н е р ) и конкуренции с водными бакте­ р и я м и и , о с о б е н н о , с п р о с т е й ш и м и , чем объясняется самоочищение р е к . Х и м . воз­ д е й с т в и я ( с у л е м а 1:1.000 и к а р б о л о в а я к - т а 5%) у б и в а ю т п а л о ч к у Б . т . в н е с к о л ь к о м и н у т , е с л и о н а не з а щ и щ е н а ч а с т и ц а м и органических веществ, находящихся в фе­ к а л и я х . П а л о ч к а Б . т . м о ж е т обитать в к а ч е ­ стве с а п р о ф и т а в к и ш е ч н и к е ч е л о в е к а и , Р и с и