* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

71 БРОНХИ 72 в просвет, они обусловливают сужение Б . и н а р у ш е н и е п р а в и л ь н о г о д ы х а н и я (см. р и с . 8). С развитием бронхоскопии число случаев прижизненного распознавания подобных опухолей прогрессивно увеличивается. Л е ­ чение и х — о п е р а т и в н о е ; п р и особо б л а г о - всей тяжести вмешательства из-за последую­ щ и х возможных осложнений (эмпиема, ме­ с т н а я г а н г р е н а , эмфизема и п р . ) , и т о т и д р у ­ гой способы и м е ю т з а собой все ж е у д а ч н ы е и с х о д ы со с т о й к и м и р е з у л ь т а т а м и . Ч р е з п л е в р а л ь н ы й способ п р о в о д и т с я обычно с а п п а - Р и с . 9. З а д н и й м е д и а с т и н а л ь н ы й п о д х о д к б р о н х а м с л е в а ( А ) и с п р а в а ( В ) . С л е в а : 1—п. vagus; 2—аорта; 3 — л е г к о е . С п р а в а : 1—легкое; г — v . azygos; 3—п. vagus; i—пищевод (no G a r r e - Q u i n c k e ) . приятных р а с п о л о ж е н и я х — с помощью бронх о с к о п а ( с м . Бронхоскопия), п р и очень б о л ь ­ ш и х размерах—путем кровавого подхода к Б . (см. н и ж е ) . Кроме перечисленных типов доброкачественных опухолей, заслуживают отдельного у п о м и н а н и я кистозные опухоли, происходящие в связи с нарушением разви­ т и я Б . ( с м . р и с . 10). В ы с т л а н н ы е и з н у т р и ц и ­ линдрическим эпителием и связанные с Б . , о н и , у в е л и ч и в а я с ь , м о г у т д о с т и г а т ь очень б о л ь ш и х р а з м е р о в (до г о л о в ы р е б е н к а в случае Зауербруха) и оказываются выпол­ ненными прозрачной слизистой массой, к-рая может инфицироваться и дать кли­ нически картину гнойника.— З л о к а ч е ­ с т в е н н ы е о п у х о л и . В зависимости от у ч а с т к а Б . , и з к - р о г о и с х о д и т о п у х о л ь , злокачественные новообразования Б . могут л о к а л и з о в а т ь с я и л и в области средостения или в паренхиме легкого. Сравнительно редко встречаются саркомы (круглоклеточные и л и веретенообразные из перибронхиа л ь н о й т к а н и и л и и з с а м о й стенки Б . ) . П р о я в л я я энергичный рост, они могут д о с т и г а т ь очень б о л ь ш и х р а з м е р о в , л е г к о д о х о д я т до м е д и а с т и и а л ь н ы х п р о с т р а н с т в , прорастают плевру, сердечную мышцу и п е р и к а р д и й . Б о л е е часто (до п о л о в и н ы всех опухолей бронхов) встречаются рако­ в ы е о п у х о л и ( с м . н и ж е — с т . 75). Операции на Б . О п е р а т и в н ы е под­ х о д ы к Б . Д л я у д а л е н и я и н о р о д н ы х тел и л и о п у х о л е й , п р и н е в о з м о ж н о с т и брон­ х о с к о п и ч е с к о г о м е т о д а , подойти к Б . м о ж ­ но д в у м я п у т я м и ; ч р е з п л е в р а л ь н о (thoracotomia transpleuralis), п р о х о д я ч е р е з т к а н ь л е г к о г о ( с м . Грудная клетка), и л и в н е п л е в р а л ь н о — ч е р е з средостение (bronchotomia extrapleuralis mediastinalis). П о а н а т . у с л о ­ виям последний путь наиболее целесообра­ зен ч е р е з з а д н и й отдел с р е д о с т е н и я . П р и ратом повышенного давления по общим пра­ вилам подобного вскрытия грудной клетки и пневмотомии. З а д н и й медиастинальный способ, в п е р в ы е р а з р а б о т а н н ы й и п р е д л о ­ ж е н н ы й в 1888 г. д л я д о с т у п а к п и щ е в о д у русскими хирургами Насиловым и Добро- 6 Р и с . 10. Б и ф у р к а ц и я т р а х е и . В р о ж д е н н а я к и ­ ста правого б р о н х а (собств. наблюдение). В и д с з а д и . 1—аорта; 2 — п . vagus s i n . ; 3—a p u l m o n a l i s s i n . ; 4—левый г л а в н ы й б р о н х ; 5—v. p u l monalis s i n . ; в—пищевод; 1—трахея; s—v. a z y ­ gos; 9—n. vagus dextr.; 10— п р а в ы й б р о н х ; 11 — к и с т а б р о н х а . мысловым, позднее был использован и д л я п о д х о д а к Б . О н требует и о д н а д к о с т н и ч н о г о иссечения из продольного паравертебрального р а з р е з а 4—5 ребер (от H I — I V до V I I