* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

565 A r c h i v f. B o e r n und S t Leipzig, БЛОКАДА m i k r o s k o p i s c h e A n a t o m i c , В . X C V I I , 1923; e r - P a t z e l t D., G o d e l A. a n d e n a t h F r . , Das Ketikuloendothel, 1925 СЕРДЦА 566 БЛОКАДА СЕРДЦА (heart-block; неудач­ ное название «блок» должно быть оставле­ но), перерыв возбуждения, пробегающего по сердцу от его синусового узла вплоть до конечных разветвлений атрио-вентрикулярного пучка (см.) Гис - Тавара (His - Таwara) так наз. волокон Purkinje (см. схему). В зависимости от места, где произошла блокада возбуждения, а также и от вызвав­ шей ее причины, меняются как клин, кар­ тина, главным симптомом к-рой является №.« гае ьу> Схема интракардиальных регуляторных ап­ п а р а т о в п о Aschofl - K o c h & y : N.S. — с и н у с о ­ вый у з е л K e i t h - F l a c k & a , W—Wenckebach&OBс к и н п у ч о к ; v. Е.—valvula E u s t a c h i i ; v. Th.— v a l v u l a Thebesii; S.a.—Septum atriorum: S.v.— S e p t u m v e n t r i c u l o r u m ; a — п р е д с е р д н а я часть атрио-вентрикулярного у з л а Aschoff-Tawara; и — ж е л у д о ч к о в а я часть у з л а ; Т — о б щ и й ствол (truncus) п у ч к а H i s & a ; S — л е в а я « н о ж к а » п у ч к а ; D — п р а в а я « п о ж к а » п у ч к а ; Р—концевые раз­ ветвления проводниковой системы (волокна P u r k i n j e ) ; P.M.—папиллярные мышцы. нарушение сердечного ритма, так и прогноз заболевания. На основании патогенеза раз­ личают: а) неврогенную форму Б . с , при к-рой заторможено пробегание импульса по интракардиальным нервным приборам под влиянием возбуяедения экстракардиальных нервных аппаратов (центральное или, реже, периферическое раздражение nervi vagi) и б) кардио генную форму с анат. поражениями (воспаление, рубцы, гуммы и т. д.) самого сердца в области его регуляторных аппара­ тов (Плетнев, Nagaio). В зависимости от локализации перерыва и возбуждения раз­ личают четыре вида блокады сердца. 1. С и н о - а у р и к у л я р н а я Б . с. ха­ рактеризуется однократным или интермиттирующим выпадением сокращения всех отде­ лов, в зависимости от не деятельности синусо­ вого узла Кис-Фляка (Keith-Flack; см. таб­ лицу, рис. 1),чаще под влиянием перераздра­ жения блуждающего нерва, иногда, м. б., в зависимости от анат. поражений вокруг си­ нусового узла или питающей его артерии. Пауза равна, приблизительно, 2 нормаль­ ным сокращениям; артериальный пульс и сердечные тоны отсутствуют. При выпаде­ нии каждого второго сокращения (Lewis) обнаруживается брадикардия (30—40 уда­ ров), к-рая (по прекращении Б . с.) может внезапно смениться нормальным числом со­ кращений. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, работоспособность не пониже­ на. Прогностически эта форма блокады, серд­ ца вполне благоприятна, так как в основе ее лишь редко лежат анатомические поврежде­ ния. Лечебный эффект при этой форме (исчезание выпадений) дает применение пре­ паратов атропина. 2. А т р и о-в е н т р и к у л я р н а я блока­ да сердца, или поперечная диссоциация: ана­ томическое или функциональное разъедине­ ние узла Кис-Фляка от узла Ашоф-Тавара (Aschoff-Tawara), вследствие чего предсер­ дия сокращаются в своем обычном ритме (60—80 ударов), а желудочки, подчиненные лишь центру 2-го порядка (с меньшим авто­ матизмом), дают 40—30 сокращений в 1 мин. и меньше. Различают несколько видов атриовентрикулярной Б . с : а) затруднение прово­ димости по пучку Гис-Тавара (удлинение отрезка РЕ—более 0,25 сек.; см. рис. 4); б) т. н. периоды Венкебаха (Wenckebach): постепенное удлинение РЕ до полного пре­ кращения проводимости и единичных выпа­ дений систол желудочков. Формы «а» и «б» называются относительной Б . с , в отличие от абсолютной, или полной Б . с. с постоян­ ным разъединением желудочков и предсер­ дий. В этой последней, в общем характери­ зующейся редким артериальным пульсом, отмечаются:в) случаи с сохранившейся, хотя и пониженной, реакцией желудочков на симпатикотропные возбуждения (учащение пульса от двюкения, t°, атропинизации) и г) случаи с постоянно редким систолированием желудочков, к-рые, под влиянием мышечного напряжения, могут или еще бо­ лее замедлить свой ритм или даже на не­ которое время остановиться, вызывая при этом клинический симптомокомплекс Морганьи-Адамс-Стокса (Morgagni-Adams-Sto­ kes): потеря сознания с бледным лицом и эпилептиформные судороги (ишемия моз­ га). В случаях «в» узел Ашоф-Тавара, повидимому, не поврежден, а только изоли­ рован от предсердий соединительнотканной муфтой (Monckeberg), в случаях «г»—и сам узел или питающая его артерия пострадали анатомически [фиброзные рубцы, ревмати­ ческий миокардит, воспаление медиального клапана трехстворки, гуммы (см. рис. на ст. 567), ново-образования, ранения; см. рис. 2, З и 5 ] . Без электро- или флебографич. анализа о поперечной диссоциации можно думать при очень редком артериальном пуль­ се, не дающем заметного учащения от атро­ пина (0,001 г под кожу, по Дегио), и при вы­ слушивании т. н. «пушечных тонов» (Stokes. Стражеско): при правильном ритме желу дочков нек-рые тоны настолько усилены, что, действительно, имеют характер выстре­ лов. На р и с . 3 , который изображает этот фе­ номен, видно, что появляется он лишь то­ гда, когда сокращение предсердий почти