* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

588 БЛЕННОРРЕЯ 534 поражаются или множественно, или же по­ ражение ограничивается каким-либо одним суставом. Чаще всего страдают коленный су­ став, суставы рук и т. д. Иногда развивают­ ся таюке периартикулярные абсцессы. Связь заболевания суставов с гонобленнорреей до­ казана была рядом исследований, при кото­ рых гонококк был найден, кроме секрета конъюнктивы, таюке и во внутри- и периартикулярных эксудатах. Гонорройное воспа­ ление суставов у новорожденных протекает благоприятно. Иногда отмечается у детей с гонобленнорреей развитие гонорройного сто­ матита, к-рый в большинстве случаев также имеет доброкачественный характер. Проис­ хождение его нужно объяснить попаданием гонококка на слизистую ротовой полости из конъюнктивалыюго мешка—через слезные пути или через непосредственное занесение пальцами ребенка. Что касается течения Б . новорожденных н е г о н о р р о й н о г о про­ исхождения, то оно зависит от характера возбудителя, но в общем, в отличие от го­ нобленнорреи, клиническая картина пред­ ставляется значительно менее тяжелой, про­ цесс разрешается быстрее и не дает ослож­ нений со стороны роговицы. Диагноз Б . Распознавание Б . не представляет затруднений, если налицо уже имеется выраженный катарр конъюнктивы с гнойным отделяемым; однако, этиологиче­ ская диагностика заболевания далеко не всегда может быть поставлена по клин, кар­ тине, и только особо тяжелые формы гоннобленнорреи—с резкими явлениями инфиль­ трации ткани конъюнктивы, с образованием выраженного хемоза конъюнктивы, с огром­ ным количеством гнойного секрета и, осо­ бенно, при наличии осложнений со стороны роговой оболочки,—делают диагноз гоно­ бленнорреи возможным даже без бакт. ис­ следования. Д л я точности диагноза все же необходимым является микроскоп, исследо­ вание гнойного секрета. Д л я обнаружения гонококков в гною конъюнктивы в огромном большинстве случаев бывает достаточным только бактериоскопическое исследование. Гонококк Нейсера хорошо распознается в мазке, окрашенном по Граму (см. табл., рис. 5), т. к. обычно он находится в гною в больших количествах, располагаясь внутриклеточно и внеклеточно, а при гонобленнор­ рее новорожденных его находят там, как бы в чистой культуре. Д л я диференциального диагноза гонококка практически может итти речь только о катарралы-юм микрокок­ ке Пфейффера (Pfeiffer) или менингококке Вейксельбаума (Weichselbaum); но эти ми­ кробные формы, морфологически подобные гонококку, встречаются в конъюнктиве во­ обще крайне редко, особенно у ново­ рожденных и для картины гонобленнорреи они во всяком случае не характерны. Но все же встречаются случаи, в к-рых для диференциального диагноза требуется получение культур, а по отношению к менингококку даже и серологические реакции. За послед­ ние годы исследованиями Линднера (Lind­ ner) был установлен факт закономерного на­ хождения гонококка в раннем периоде про­ цесса Б . в э п и т е л и а л ь н о м п о к р о ­ в е к о н ъ ю н к т и в ы , особенно глазного яблока, и его присутствие здесь констати­ руется иногда раньше, чем он может быть обнаружен в гнойном секрете; в нек-рых случаях он держится в эпителиальном по­ крове длительное время. Поэтому иногда для диагноза или д л я выяснения эффекта терапии является полезным исследование соскобов эпителия на присутствие гонококка (с окраской, напр., по Гимза). Микроскоп, исследование гнойного секрета позволяет обнаружить в случаях Б . негонорройного характера другие виды микробов; при ин­ фекциях конъюнктивы диагностика возбуди­ теля возможна при помощи лишь бактериоскопического исследования,—тот или иной микроб сплошь да рядом (особенно палоч­ ка Koch-Weeks&а, пневмококк, стафилококк и т. п.) встречается как бы в чистой куль­ туре; но бывают случаи, где без бактерио­ логического исследования обойтись невозмоясно; это особенно относится к установле­ нию дифтерии конъюнктивы, к-рая может иногда проявляться в форме Б . , и распозна­ вание к-рой, при частом присутствии в конъ­ юнктиве палочки дифтерийной группы— В. xerosis, требует, прежде всего, диференцирования с этой палочкой. В случаях Б . , где не находят каких-либо микробов (при т. н. амикробной Б . ) , необходимо произве­ сти исследование на присутствие внутрикле­ точных включений (см. Трахома). Эти вклю­ чения встречаются при Б . новорожденных с большим постоянством и в обильном количе­ стве (см.табл., рис. 1 ) . — П р о г н о з . В прогностич. отношении наиболее грозным про­ цессом является Б . гонорройного происхо­ ждения; неизмеримо благоприятнее прогноз, если установлено, что Б . вызвана други­ ми микробами, особенно, палочками KochWeeks&a, пневмококками, стафилококками; благоприятный прогноз в смысле опасности для органа зрения дает также Б . со включе­ ниями. Особенно плохой в смысле прогноза считается гонобленноррея в тех случаях, когда наблюдается чрезвычайно выражен­ ный стадий инфильтрации и, особенно, чрез­ мерный хемоз конъюнктивы глазного ябло­ ка, обусловливающий нарушение питания роговицы и способствующий ее поражению. При появлении осложнений со стороны рого­ вицы прогноз становится чрезвычайно серь­ езным, а при картине распространенного гнойн. кератита ставится prognosis pessima. П р о ф и л а к т и к а . Б . новороязденных представляет страдание, при к-ром исключи­ тельно наглядно проявляется значение про­ филактики. Это страдание, к-рому обязано слепотой очень большое количество слепых как в СССР, так и на Западе (по данным По­ кровского, Б . новорожденных обусловли­ вает слепоту детского возраста в 18,4% в СССР), может быть в огромном большинстве случаев надежно предупреждено соответ­ ствующими профилактическими мероприя­ тиями. Основной профилактической мерой, само собой разумеется, являлось бы преду­ преждение гонорройиых заболеваний поло­ вых путей; в этом отношении энергичная борьба с венерическими б-нями имеет огром­ ное значение для борьбы с распространени­ ем гонококковых заболеваний конъюнктивы глаза. Но, помимо этого, имеется и другое