* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

477 БИСИСТОЛИЯ 478 ние. На кардиограмме он выражается до­ полнительным зубцом либо перед систоли­ ческим подъемом, либо за ним, отделяясь от него бблыним или меньшим расстоянием (предсистолическая, прото-, мезосистолическая добавочная волна). Образцов считает, что предсистолический толчок получает­ ся вследствие быстрого растяжения посту­ пающей из предсердия (при его сокраще­ нии) кровью стенки желудочка, уже утра­ тившей свой нормальный тонус. Отчетливее всего этот толчок ощущается при ощупыва­ нии несколько сверху и .кнутри от верху­ шечного толчка и сопровождается добавоч­ ным тоном. Мелодия сердца имеет при этом характер амфибрахия (-—•—•_-). Диастолический добавочный толчок обычно стоит ближе ко второму тону. Механизм диастолического толчка по существу&тот ж е , что и при предсистолическом толчке: разница лишь в том, что растяжение стенки желудочка производится 1 П I 11 I I I I I I I здесь кровью, поступаю­ щей из предсердия вслед­ ствие vis a tergo, без уча­ стия систолы предсер­ дия. Этот вид толчка так­ же сопровождается до­ бавочным тоном, давая мелодию сердца в форме дактиля (—w-—-). Выслу­ шивается она лучше все­ го на верхушке и по левому краю сердца. Ги­ пертрофированное и пе­ рерожденное сердце осо­ бенно благоприятствует возникновению феномена двойного толчка. Стражеско, наблюдая доба­ вочный диастолический толчок при недостаточ­ ности клапанов аорты, полностью присоединяет­ ся к мнению Образцова омеханизме его возникно­ вения; при этом пороке Б и с и с т о л и я : 1—тоны; 2 — к а р д и о г р а м м а ; 3— э л е к т р о к а р д и о г р а м м а . лучше и чаще всего отме­ чается добавочный толчок (в 62% случаев, мышцы выслушивается четырехтонная ме­ Зеленин). Положение сердца, зависящее от лодия. Последнее отмечено также Стра- высоты стояния диафрагмы, формы грудной жеско, Зимницким, Зелениным (кардиофо- клетки, степень прикрытия сердца краями нографически). Основное доказательство легких—все это существенно влияет на двухмоментного сокращения сердца при не­ появление добавочного толчка. Клин, зна­ достаточности аорты Образцов видит в по­ чение двойного толчка довольно значитель­ явлении pulsus bisferiens на крупных сосу­ но. Появление его связано с началом де­ дах и добавочного подъема на восходящем компенсации (см. рис.). Нарастающая де­ колене кардиограммы. На более мелких со­ компенсация увеличивает соответственно и судах (a. radialis) при этом отмечается один высоту дополнительного толчка. В позд­ подъем в форме pulsus celer, так к а к (по нейших стадиях декомпенсации дополни­ автору) вторая, большая волна идет с боль­ тельный толчок может исчезнуть, так к а к шей скоростью, догоняет первую, мень­ изменяются условия для его возникновения. шую волну и уже на периферии ее погло­ щает, давая один подъем. Однако, pulsus Лит.: О б р а з ц о в В . П . , О прерывистом, bisferiens на a. radialis отмечали иногда р а з д е л е н н о м н а д в а п р и е м а с о к р а щ е н и и л е в о г о ж е ­ Бродбент, Стил, Люис, Мекензи (Broadbent, л у д о ч к а с е р д ц а ( б и с и с т о л и и ) и о я в л е н и я х н а а р т е ­ х ос ат ах л а в т к че и Steel, Lewis, Mackenzie), последний—в слу­ р и я ч »п р и н е д№ т47,к48; к Б арп о ндо б еа о рт ы ,В « П р а и т иБ рсок д й В р а , 1908, н . Г. ­ чаях stenosis aortae. Бродбент также свя­ б е н т Ж . Ф . Г . , Б о л е з н и с е р д ц а с о б р а щ е н и е м а я ани и зывает двойную пульсовую волну с двой­ о с о б о г о Mв н иcмk нeи n zнiа e п р еJд.с,к аБз о л е зен и л е ч е н и е , С П Б ,, 1904; a сердца, СПБ ным сокращением сердца. 1911; 3 и м н и ц к и й С. С , Л е к ц и и п о с е р д е ч н ы м и п о ч е ч н ы м б о л е з н я м , М . , 1927; L e w i s Til., he Бисистолию следует отличать от двойного pulse i n a o r t i c disease, L a n c e t , v. I I , 1906, September T15: толчка, ощущаемого также у верхушки, но S t e e 1 1 &., T h e use ol the sphygmograpn i n c l i n i c a l В. Зеленин. имеющего совершенно другое происхожде­ m e d i c i n e , Manchester, 1899. В. П. Образцовым при недостаточности кла­ панов аорты. Первая фаза сокращения ле­ вого желудочка, более слабая, связана с на­ чалом сердечного толчка и напряжением атрио-вентрикулярных клапанов, а вторая следует спустя известный промежуток вре­ мени за систолическим тоном и дает мышеч­ ный тон. Вследствие этого у верхушки и особенно в I I I и I V межреберьях слева вы­ слушивается удвоение первого тона, т. н. систолический галоп, при чем второй ком­ понент первого тона сильно акцентуирован и падает на середину систолы (мезосистолический тон). При падении тонуса мышцы, к основному второму тону на верхушке при­ соединяется еще добавочный тон (протодиастолический тон) от быстрого растяже­ ния стенки желудочка массой поступающей в него крови. Т . о., при наличии Б . и на­ чинающейся слабости гипертрофированной.