* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

351 БИЛЬРОТА ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ 353 накладывается второй ряд швов. Брюшная рана после всякой резекции обычно закры­ вается наглухо; введение тампонов только вредно и иногда слу­ жило причиной проре­ зывания швов. Эта ме­ тодика остается господ­ ствующей и в настоя­ щее время. Что касает­ ся сравнительного до­ стоинства 1-го и 2-го способов Бильрота, то каждый из них имеет свои отрицательные и положительные сторо­ ны. Кроме того, надо добавить еще следую­ щее : при 1-м способе анат.-физиол. отноше­ Р и с . 5. С х е м а Б и л ь ­ ния остаются наименее рот I I . нарушенными, извра­ щение в движении пищевых масс не может иметь места и в фнкц. смысле этот способ является наиболее совершенным. Но в от­ ношении технич. выполнимости он jKf не может быть признан универ­ сальным и все­ гда осуществи­ мым из-за боль­ шого натяядания в швах; мобили­ зация 12 - перстной кишки по Кохеру не всегда оказывается до­ статочной. В этом отношении 2-й способ Бильрота имеет все преиму­ щества и выпол- Р и с . 6. З а ш и в а н и е к у л ь т и ним при самых 1 2 - п е р с т н о и к и ш к и ( п о B i e r Braun-Kummell). обширных резек­ циях. Между тем, при удалении рака же­ лудка основное условие — иссекать пора­ женную часть возможно дальше от границ новообразования, и 2-й способ Биль­ рота дает возмож­ ность не стеснять­ ся величиной опу­ холи. Так наз. суб­ тотальные и то­ тальные резекции производятся, в сущности, также по методике Биль. рота.— Т о т а л faн о й , гастрэктомию (впервые про¬ изведена Schlat« ^ 5 , ter&o.M в 1897 го­ и обеспечивает прочность шва. Кроме того, из остатков кардии образуется полость— нечто вроде нового желудка—Вместимостью до 100 куб. см. При тотальной резекции пищевод или соединяется с концом двенад­ цатиперстной кишки или вшивается в пет­ лю тощей кишки. — О б л а с т ь при­ м е н е н и я р е з е к ц и й — прежде всего раки желудка. Удаление опухоли всегда производится путем циркулярной резекции, б. или м. обширной, смотря по величине новообразования. При отсутствии других способов лечения рака желудка резекция является пока единственной возможностью спасти б-ного; поэтому практически во­ прос сводится не к установке показаний к операции, а к выяснению возможности Р и с . 8. С е р о з н а я и м ы ш е ч н а я о б о л о ч к и ж е ­ лудка и петли тощей кишки надрезаны для на­ л о ж е н и я анастомоза (по B i e r - B r a u n - K u m m e l l ) . ду) можно назвать Р и с . 7. З а ш и в а н и е к у л ь т и только тогда, К О желудка^по^Вкзг-Вгаипи е де­ лается по пище­ воду, но обычно остается некоторая часть кардии и купола желудка. Сохранение это­ го участка, как он ни мал, чрезвычайно об­ легчает технику последовательного восста­ новления непрерывности жел.-киш. канала г д а о т с е ч е н резекции и общего состояния б-ного. Ве­ личина опухоли меньше всего служит про­ тивопоказанием к резекции. Возможность последней определяется отсутствием кахе­ ксии, метастазов, обсеменения брюшины (асцит), прорастания в соседние органы (печень, поджелудочная железа, попереч­ ная ободочная кишка) и степенью пораже­ ния лимф, аппарата. Областью применения резекций служат также и язвы желудка, по отношение соврем, хирургии к вопросу об иссечении язв остается еще не вполне определившимся. Что касается исходов ре­ зекций, то при раке желудка непосред­ ственная смертность остается еще высокой, колеблясь у разных хирургов от 20 до 50%. Всякие усложнения операции, т. н. «рас­ ширенные операции», значительно ухуд­ шают прогностику непосредственного исхо­ да, не принося б-ным никаких выгод и в других отношениях. В зависимости от ста­ дия заболевания и сложности местных от­ ношений, цифры смертности для разных