* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

349 БИЛЬРОТА ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ 350 настолько, чтобы остающаяся не зашитой часть равнялась просвету 12-перстной киш­ ки (см. рис. 3 и 4). Предложенные вначале Бильротом другие модификации вшивания оставлены как нерациональные; но и при типическом способе Бильрота «стык» двух уже в 1881 г. предложил для случаев об­ ширных резекций свой 2-й с п о с о б (см. рис. 5, 6 и 7).отличающийся от 1-го тем, что оба конца—желудка и 12-перстной кишки— зашиваются наглухо и соединение желудка с кишечником восстанавливается посред­ ством передней или задней гастроэнтеростомии. В технике 2-го способа Б . надо отметить очень ответственный момент—зашивание на­ глухо конца 12-перстной кишки (см. рис. 6), т. к. именно ее культя чаще всего и слу­ жила местом недостаточности швов. Причи­ ной этого являются две упомянутые выше особенности строения и кровоснабжения кишки и, кроме того, техническая сложность наложения герметического шва на трудно Р и с . 2. ( П о B i e r - B r a u n - K u m m e l l ) . линий швов остается наиболее слабым ме­ стом, и на этот пункт должно быть обраще­ но особое внимание; при этом надо иметь в виду, что слишком густой и ту го ^затя­ нутый шов сам по себе может повлечь за собой омертвение краев и прорезывание швов. В сомнительных случаях это место шва прикрывается сальником. Опасность прорезывания швов тем больше, чем обшир­ нее резекция, чем менее подвижны органы, Р и с . 4. Б и л ь р о т I . П р о с в е т 1 2 - п е р с т н о й к и ш к и вшит в ж е л у д о к ; о п е р а ц и я з а к о н ч е н а (по Bier-Braun-Kiimmell). Р и с . 3. Б и л ь р о т I . Б б л ы п а я ч а с т ь р а з р е з а ж е л у д к а зашита; начато вшивание просвета 1 2 - п е р с т н о й к и ш к и в ж е л у д о к (по B i e r - B r a u n Kummell). т. к. все это влечет за собой натяжение в швах; кроме того, конец 12-перстной кишки слабо снабжен сосудами, а задняя ее стенка, если резекция сделана далеко отступя от привратника, не покрыта серозной оболоч­ кой.—Учитывая эти недостатки, Бильрот доступной и мало подвижной части. Наилуч­ ший способ зашивания 12-перстной кишки—• перевязка конца ее лигатурой или проши­ вание во всю толщу через клемм Гразера, вслед за чем следует второй ряд кисетного шва, наложенного на расстоянии 1 см от перевязки, и погружение культи вглубь. В технике резекции желудка большое зна­ чение имеют клеммы. Помимо обычных жел.киш. зажимов, здесь применяются клеммы-экразеры, к-рые облегчают и самую тех­ нику наложения швов. Таковы, например, клеммы Гразера с продольной щелью по всей длине обеих бранш; после отсечения удаляемой части, прямой иглой сшиваются все слои стенок через эту щель, затем клем­ мы снимаются и линия швов погружается вглубь вторым рядом швов (см. рис. 7). Клеммы-экразеры (Дуайена, Кохера, Мартеля) применяются с целью размозжить ли­ нейно все слои стенок: в борозде остается нераздавленной только серозная оболочка; наложенный позади клемма непрерывный шов закрывает просвет органа, а сверх того