* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
257 БЕРЕМЕННОСТЬ 25S оболочка и т. д. Благодаря более мощной гипертрофии и лучшей децидуальной защи те, Б . в зачаточном роге сравнительно ча сто (25%) донашивается до норм, срока, но еще чаще (45%) прерывается, только зна чительно позже, чем трубная Б . (обычно на 4—5-м м е с ) . Помимо донашивания и разры ва плодовместилища, наблюдается перена шивание (25 %) с последующей гибелью пло да (мацерация, окаменелый плод). Прерыва ние Б . в зачаточном роге происходит по типу наружного разрыва плодовместилища, бо лее опасного по своим последствиям, чем разрыв при трубной Б . При распознавании Б . в зачаточном роге часто смешивают с др. видами внематочной беременности. От личительными признаками считают: отхождение круглой связки киаруяси (латерально) от плодовместилища (при трубной Б . она отходит медиально), наличие толстой мясистой ножки, ясные сокращения плод ного мешка под рукой при наличии «пустой» матки, а также отсутствие болевых ощуще ний и полная подвижность плодовместилища (Абуладзе). В отличие от межуточной Б . (при ней круглая связка также отходит латералыго), при Б . в зачаточном роге имеется ясно выраженная ножка, связывающая плодовместилище с отдельно лежащей маткой. Из диференциальных возможностей следует еще помнить о кисте яичника при нормаль ной беременности; в таких случаях необ ходимо выждать, чтобы убедиться в про грессирующем росте «опухоли». Заподо зрить Б . в зачаточном роге можно при нали чии двойного влагалища или двойной шей ки. Отношение небеременного развитого ро га можно выяснить путем зондирования при одновременном применении рентгена. Ле чение—оперативное. В последнее время при прогрессирующей Б . в добавочном роге ре комендуется, в интересах ребенка, выжида тельный метод (при клинической обстанов ке). При происшедшем разрыве—немедлен ная операция. При чревосечении необходи мо проводить, особенно у молодых особ, возможно больший консерватизм: иссекать только беременный рог вместе с его трубой. Дистальный конец круглой связки в таких случаях пришивается ко дну оставшейся матки. Смертность при этой операции — около 5,5% (Векман). Лит.: Русская литература приведена в «Курсе а к у ш е р с т в а и ж е н с к и х болезней» Г р у з д е в а , т. I , ч. 2 (Внематочная беременность); Z i m m e t m a n n R . , D i e Schwangerschaft ausserhalb der G e b a r m u t t e r , L e i p z i g , 1927; H o h n e 0., Ectopische Schwangerschaft ( H a l b a n J . u . Seitz L . , B i o l o gie u . P a t h o l o g i e des "Weibes, В . " V I I , T . 2, B e r l i n — W i e n , 1927). M . Малиновский. Беременность в суд.-мед. отношении. Главными вопросами с суд.-мед. точки зре ния по отношению к Б . являются: распозна вание Б . в данный момент, установление ее срока, чаще же определение бывшей Б . (за кончившейся родами) при возникновении де л а о детоубийстве, подкидывании и подмене ребенка, отцовстве, алиментах, плодоизгна нии и т. д. В этих случаях эксперту прихо дится, помимо констатирования Б . , опре делять продолжительность ее, время насту пления и окончания родов, аномалии Б . , причины ее прерывания, а также устанавли Б. вать связь Б . с причиной смерти, возмож ность Б . , не сознаваемой самой женщиной, и ряд других вопросов. Общеизвестные при знаки Б . имеют иногда существенные от клонения и представляют в суд.-мед. отно шении значительные трудности д л я экспер та; сведения, добытые путем опроса жен щины, об интимных сторонах, связанных с Б . , у акушера редко вызывают сомнения в их правдивости; эксперт же должен с осторож:ностыо полагаться на показания беременной как заинтересованной стороны, и руковод ствоваться только объективными данными. Один из существенных признаков Б.,—пре кращение менструации,— несмотря на обще известное значение его д л я акушера и пуб лики, не служит абсолютным доказатель ством д л я эксперта, т. к. Б . может насту пить у женщин неменструирующих, да и само прекращение менструации может за висеть от других причин; с другой стороны, правильное появление менструации иногда наблюдается и после зачатия и даже в тече ние всей Б . (Casper-Liman A . , Mayer, Lewy, Hofmann-и др.). Увеличение матки, а вме сте с тем и живота, вызывает подозрение о существующей Б . ; однако, ясно, что увели чение живота может зависеть и от других причин. Кроме того, оно может быть скрыто, а в иных случаях, наоборот, симулировано. Акушерское, притом неоднократное, иссле дование матки дает наиболее достоверное доказательство Б . , особенно во второй ее половине, когда является возможность ощу щать движения плода и его частей и выслу шивать его сердечные тоны (см. Акушерское исследование). Хотя приведенные признаки Б . представляются самыми надежными, однако, наиболее опытные акушеры не отри цают возможности грубых ошибок как со стороны врача, так и исследуемой. Изме нения в грудях, в виде появления пигмен тации сосков и, еще более, околососковых кружков, имеют место в течение первых двух месяцев Б . и достигают значительной степени во второй ее половине. Набухание фолликулярных желез в области околосо скового кружка со второго месяца Б . также (по мнению Faye) весьма постоянное явле ние. Другие признаки Б . , как-то: окраши вание слизистой влагалища в цвет винных дрожжей, отек половых частей и нижних конечностей и др. явления,—могут только подтвернсдать наличность Б.—П р о д о лж и т е л ь н о с т ь Б . лишь в редких слу чаях может быть определена с точностью из-за невозможности установить день зача тия. Запоздалые роды издавна вызывали разноречивые мнения у экспертов: одни отрицают Б . свыше 40 недель, другие до пускают продолжительность Б . в 320 и бо лее дней. Нашим законодательством, как и раньше, установлен срок Б. в 306 дней; этот срок Ольсгаузеном считается-^коротким. Если следствием не установлен точно д е н ь р о ж д е н и я , то эксперту прихо дится определять день родов, что особенно важно при симуляции запоздалых родов; в свежих случаях исследование родиль ницы и ребенка может дать достаточные основания для установления времени быв ших родов и раскрыть лоншые заявления 9 м. э. т. ш .