* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
253 БЕРЕМЕННОСТЬ 254 RetroJlexio u t e r i gravidi Заматочная кровяная опухоль 1. А н а м н е з , т и п и ч н ы й для нормальной Б . 2. З а т р у д н е н и я с о с т о роны мочеиспускания — обычный сопутствующий симптом после 10-й неде ли беременности. 3. Б о л ь и г е м о р р а г и я встречаются редко и сла бо выражены. 4. П а л е ц п р и и с с л е д о вании чувствует угол шейки и пустое место там, где д о л ж н о быть д н о матки. 5. З а г н у т о е к з а д и д н о матки имеет к р у г л у ю ф о р му, гладкую поверхность, более или менее подвиж но, пногпа сокращается под рукой. 1. С и л ь н о е п о д о з р е н и е на ненормальную Б . 2. Н е п о р я д к и с о с т о р о ны м о ч е и с п у с к а н и я в с т р е чаются редко и только после 5-го месяца. 3. Н а о б о р о т . 4. П а л е ц ч у в с т в у е т в п е реди о п у х о л е в о й массы угол шейки, а наружная рука находит д н о , иногда трубу. 5. О п у х о л е в а я м а с с а в заднем своде имеет не правильную форму, не подвижна, с консистен цией теста и л и вамазки, не дает с о к р а щ е н и й п о д р у к о й (cave!)- требовать, чтобы при постановке показаний к операции судьба живого ребенка при внематочной беременности в о в т о р у ю ее половину принималась во внимание на равных условиях с судьбой матери. Боль шинство все же считает требование Верта о немедленном оперировании распознанной внематочной беременности правильным и для второй половины беременности. Лече ние прервавшейся внематочной Б . также должно быть оперативным. Оперировать сле дует, по возможности, немедленно, т. к. вся кое выжидание (дать возможность оправить ся б-ной от шока) может быть не только вред ным, но и опасным. Необходимо опериро вать даже при чрезвычайно тяжелом состоя нии б-ной. Путем операции удается нередко спасти б-ную в тех случаях, когда, повиди мому, нет никакой надежды. При опериро вании прервавшейся внематочной Б . пред почтительнее путь через брюшную стенку, при чем при операции удаляется вместе с плодовместилищем и вся беременная труба. Предложение некоторых хирургов—обяза тельно удалять и вторую, не беременную трубу (по Верту в 5% наблюдается повтор ная внематочная беременность во второй трубе)—в настоящее время находит мало последователей. Часто приходится наблю дать после внематочной Б . наступление пра вильной маточной Б . (по некоторым ста тистикам—в 50%), что и заставляет при держиваться консервативного способа опе рирования: удалять вторую трубу только при патологических ее изменениях или при наличии в ней haematosalpinx (см. выше). Не встретило большого распространения и предложение некоторых хирургов ограни чиваться при операции удалением одного плодного яйца, без удаления самой трубы (яйцо или выдавливается через ампулярный конец или, после продольного разреза по длиннику трубы, удаляется путем выскаб ливания острой ложечкой). Оставленная труба в ближайшее время может послуишть источником нового инсульта (могут остать ся в стенках жизнеспособные ворсинки), а в дальнейшем—предрасполагающим моментом для повторной внематочной Б . Излившуюся в брюшную полость кровь следует, по воз можности, удалить. Многие считают, что заматочная кровяная опухоль не требует немедленной операции, т. к. та кая haematocele часто самопроизвольно из лечивается. В настоящее время и в этом стадии большинство предпочитает оператив ное вмешательство, учитывая возмон-сность нового повторного кровотечения и наклон ность таких кровяных опухолей к нагное нию и распаду. В таких случаях нагноение всегда опаснее операции (Bumm). При на гноении или гнилостном распаде такой опу холи показано также оперативное вмеша тельство в форме задней кольпотомии с дре нированием полости марлей. Если нельзя сделать операции при внематочной беремен ности, больную приходится лечить симп томатически (морфий, лед, подкожные вли вания физиологического раствора, сердеч ные средства и пр.). Редкие формы внематочной беременности. Многоплодная в н е м а т о ч н а я Б. Если говорить о случаях настоящей многоплодпой внематочной беременности, т. е. та кой, когда оба плодных яйца являются про дуктом одного и того же овуляционного пе риода, то она встречается при эктопической Б . не чаще, чем при маточной. Верт все случаи множественной внематочной бере менности сводит к трем формам, из кото рых самой частой является та, при кото рой один плод находится в матке, а другой развивается эктопически (в литературе со брано около 300 таких случаев, при чем только в 9 оба ребенка извлечены живыми). Более редкой формой множественной экто пической Б . является та, при которой оба плода находятся в одной трубе. Всего со брано 25 случаев [один раз—тройни, слу чай Нийгофа (Nijhoff)]. Третью форму со ставляет т. н. двусторонняя трубная Б . , при к-рой каждая труба содержит по одно му плоду, при чем беременность в них и развивалась и возникла одновременно. В литературе известно всего 32 таких слу чая.—М е ж у т о ч н а я , интерстициа л ь н а я В . , graviditas interstitialis, при надлежит к самым редким формам труб ной Б . Во всей мировой литературе описано не более 70 случаев. Анатомически различа ют: истинную интерстициальную Б.—трубно-межуточную (захватывается перешейковая часть) и маточно-межуточную (сопри касается с маточной полостью). Условия для развития отпадающей оболочки в трубе, гипертрофии трубной мускулатуры, разви тия deciduae в матке те же, что и при других формах трубной Б . И с х о д ы : чаще наблю дается наружный разрыв плодовместилища с угрожающим кровотечением в полость ж и вота (внутрикапсульный разрыв встречается реже); описаны случаи донашивания плода при интерстициальной Б . (вторичная брюш ная Б.) или (значительно чаще) смерть его (литопедион, мацерация). Отличительные признаки истинной межуточной Б . : смеще ние дна матки, благодаря росту беремен ного угла, в небеременную сторону, ти пичное отхождение круглых связок и труб (лежат на здоровой стороне ниже, чем на