* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
?51 БЕРЕМЕННОСТЬ 252 Внематочная беремен ность (трубная) 1. П р и з н а к и беремен ности. 2. Р е з к а я б о л ь , ч а с т о в сопровождении обмо рочного состояния; тош нота и рвота, не всегда и не особенно сильные; лихорадка отсутствует или невысокая. 3. Н а п р я ж е н и е мышц передней брюшной стен к и (defense rnusculaire) часто с о в с е м отсутствует. 4. Т и п и ч н ы й habitus б-ной: резкая бледность лица, нередко обмороч ное состояние. 5. Лейкоцитоза нет. К а р т и н а крови обычная д л я вторичной анемии. 6. М а т к а увеличена. В п р и д а т к а х —• о п у х о л е в а я масса, характерная д л я Б . внематочной (мяг кая, податливая, места ми консистенции замазки и л и теста, плохо к о н т у р и рующаяся, малоподвиж ная, болезненная, с пульсацией сосудов). 7. Р е а к ц и я осаждения (SR), как при маточной беременности. Аппендицит 1. О т с у т с т в у ю т . 2. Боли не такие острые, тошнота и рвота более резко выражены лихорадка. 3. Defense всегда налицо. rnusculaire 4. Б о л ь н а я с к о р е е н а х о д и т с я в с о с т о я н и и воз буждения (покраснение лица). 5. О б ы ч н о в с е г д а лей к о ц и т о з . К а р т и н а крас ной крови нормальная. 6. М а т к а и п р и д а т к и н о р м а л ь н ы . О п у х о л ь (ин фильтрат) располагается значительно выше. 7. Р е а к ц и я о с а ж д е н и я резко ускорена. незначительной. При внематочной Б . (и при остром воспалении придатков) получаются обратные отношения: .болезненность в Дугласовом кармане отсутствует и, напротив, она резко выражена при попытках поднять матку кверху. Методика исследования: па лец вводится в прямую кишку и продвига ется кверху, по направлению дна Дугласова кармана, строго по средней линии, но Трубный аборт Маточный аборт 1. Ч а щ е наблюдается между 4 и 6 неделями Б . , редко позже. 2. П р и п а д о к б о л е й н о сит более бурный х а р а к тер (внезапное начало, шок, коллапс, обмороч ное состояние, я в л е н и я раздражения брюшины). 3. Н а р у ж п о е к р о в о т е ч е ние небольшое, иногда совсем отсутствует, кровь темная, ж и д к а я , корич невого цвета; иногда вы деляются пленки. 4. С и м п т о м ы г е м о р р а г и и и шока гораздо сильнее видимой потери крови. Б. М а т к а с л е г к а у в е л и чена, не совсем соответ ствует с р о к у беременно сти; з е в з а к р ы т . в. О п у х о л ь с о д н о й с т о роны матки, х а р а к т е р н а я для беременности внема т о ч н о й (см. в ы ш е ) . 1. Ч а щ е неделями. м е ж д у 8 и 12 2. М е д л е н н о е , п о с т е п е н ное нарастание регуляр ных болей, по х а р а к т е р у напоминающих родовые схватки. Б о л и средней силы локализуются центральной части н а д симфизом. 3. Н а р у ж н о е кровоте чение обильное, иногда п р о ф у з н о е , кровь яркок р а с н о г о ц в е т а , с о сгуст ками; иногда выделяется п л а ц е н т а р н а я т к а н ь , чув ствуется некротический запах. 4. Симптомы г е м о р р а г и и пропорциональны види мой потере крови. 5. М а т к а у в е л и ч е н а с о ответственно м е с я ц у Б . зев часто приоткрыт. 6. Р я д о м с маткой— или нормальные придат ки или воспалительного характера образования, почти к а к правило д в у сторонние, менее болез ненные, лучше контурирующиеся. 7. М е н е е з а м е т н о е уча щение пульса. отклоняясь ни вправо, ни влево. Д л я при поднимания матки кверху, введенный палец несколько выводится вниз и подводится к наружному отверстию маточной шейки.— Иногда прервавшуюся внематочную бере менность (трубный аборт) можно смешать с ранним выкидышем, что может иметь осо бенно серьезные последствия (разная тера пия). Данные для диференц. диагноза пред ставлены в табл. на ст. 251 (внизу). В нек-рых случаях грязные, небольшие кровянистые выделения («мазня») наблю даются и при воспалительных процессах яичников и могут симулировать внематоч ную Б . Помимо указанного выше, рекомен дуется (Вагнер) в таких случаях испробо вать впрыскивание питуитрина. Прекра щение кровотечения после впрыскивания го ворит скорее в пользу воспалительного про цесса (матка сократится); и обратно — при непрекращающемся кровотечении (кровяни стые выделения идут из трубы) можно подо зревать внематочную Б . Отхождение отпа дающей оболочки из матки делает диагноз внематочной беременности бесспорным. Не которые (Лидер, Отт) прибегают к пробно му выскабливанию матки. Диагностическое значение этого приема (при внематочной Б . должны отсутствовать элементы плодного яйца) не настолько велико, чтобы его при менять, имея в виду связанный с этим риск (описаны случаи смертельного исхода после пробного выскабливания). — Относительно распознавания з а м а т о ч н о й кровя н о й о п у х о л и необходимо иметь в ви ду следующее: в круг диагностических со ображений в данном случае должны быть включены различного рода опухоли (яични ков, труб) и эксудаты, занимающие место позади матки. Здесь, при диференциальном распознавании, приходится прибегать к пробному, через задний свод, проколу, да леко не безопасному, но единственному, ко торый в запутанных случаях может вывести на правильный путь. Чаще заматочную кро вяную опухоль смешивают с загнутой кза ди беременной маткой; ошибка эта не один раз послужила, при вправлении мнимой ретрофлексии, причиной смертельного кро вотечения из разорванного заматочного кро вяного мешка. Разграничительный диагноз обоих патологических состояний приведен в таблице на ст. 253. Л е ч е н и е т р у б н о й Б . Прогрессиру ющая, ненарушенная жизнеспособная вне маточная Б . п е р в о й п о л о в и н ы дол¬ жна быть оперируема, к а к только поставлен ее диагноз. Этот взгляд разделяет большин ство гинекологов, присоединяясь к Верту, к-рый приравнивает внематочную Б . к зло качественному новообразованию: чем рань ше оперировать, тем лучше. Большинство предпочитает при операции путь через брюшную стенку, но можно оперировать и через влагалище. Выбор разреза существен ной роли не играет. Выставленное Вертом положение, что к а ж д у ю распознанную внематочную Б . необходимо немедленно оперировать, не считаясь ни с ребенком, ни со сроком беременности,—в наст, время не всех удовлетворяет. Многие гинекологи, особенно французские, находят возможным 7. Б о л е е з а м е т н о е у ч а щ е н и е п у л ь с а (выше 100 ударов в минуту).